كيف تضع الإعدادات اللازمة لجهاز التنفس الصناعي وكيف تفكر ؟ : سلسلة تغريدات للمبتدئين والممارسين الصحيين #كورونا_السعودية #COVID19
- لا شك ان جهاز التنفس الصناعي من اكثر الأجهزة الطبية رهبة في نفس الممارس الصحي لكونه من الأجهزة الحساسة في التعامل ولانه يعتبر خط الدفاع الأول في إنقاذ حياة المريض، سلسلة التغريدات هذة قد تساعدك على فهم الجهاز اكثر بطريقة عملية.
- مالذي يجب ان تفكر فيه أولاً؟
- تنقسم طريقة التفكير الى قسمين:
• فيسيولوجية الجهاز التنفسي ( رئة الانسان ).
• ميكانيكية عمل الجهاز الألي ( الجهاز التنفسي )
- جهاز التنفس الصناعي هو عبارة عن " رئة خارجية" وحتى تستطيع استخدامه يتطلب منك فهم طريقة التنفس الطبيعية.
- تنقسم طريقة التفكير الى قسمين:
• فيسيولوجية الجهاز التنفسي ( رئة الانسان ).
• ميكانيكية عمل الجهاز الألي ( الجهاز التنفسي )
- جهاز التنفس الصناعي هو عبارة عن " رئة خارجية" وحتى تستطيع استخدامه يتطلب منك فهم طريقة التنفس الطبيعية.
-عند الحديث عن " كيف نبدأ عملية التنفس؟" فكأننا نتحدث عن معادلة الدجاجة والبيضة ؟ من أتى اولا ؟
" لماذا نتنفس" :
- يعتقد الاغلب اننا نتنفس فقط لادخال الاوكسجين في اجسادنا فقط ولكن عملية التنفس هي عملية معقدة ليست فقط لتزويد أجسامنا بالاوكسجين ولكن ايضا لطرد ثاني أوكسيد الكربون الذي يعتبر مخلف أساسي بعد عملية التنفس الخلوي التي تحتاجها الخلية البسيطة ( cell respiration).
- يعتقد الاغلب اننا نتنفس فقط لادخال الاوكسجين في اجسادنا فقط ولكن عملية التنفس هي عملية معقدة ليست فقط لتزويد أجسامنا بالاوكسجين ولكن ايضا لطرد ثاني أوكسيد الكربون الذي يعتبر مخلف أساسي بعد عملية التنفس الخلوي التي تحتاجها الخلية البسيطة ( cell respiration).
كيف افكر كممارس صحي في فسيولوجية التنفس واستطيع تطبيقها على جهاز التنفس الصناعي؟
- انظر الى حالة مريضك الكلينيكيه في موضعين : مجرى التنفس( airway) و الرئة ( lungs).
- انظر الى حالة مريضك الكلينيكيه في موضعين : مجرى التنفس( airway) و الرئة ( lungs).
بالنسبة لمجرى التنفس( airways):
- هل يعاني المريض من مرض متعلق بالairways؟ مثل الربو مثلا؟ او اصابه حادة في القصبة الهوائية او ورم ؟ (Obstructive ).
- هل يعاني المريض من مرض متعلق بالairways؟ مثل الربو مثلا؟ او اصابه حادة في القصبة الهوائية او ورم ؟ (Obstructive ).
- ام يعاني من مرض يأثر على نسيج الرئة مثلا؟ الحجاب الحاجز؟ الغشاء المحيط بالرئة؟ اَي مرض قد يسبب في انخفاض تمدد القفص الصدري او تمدد الحويصلة الهوائية يعتبر ( restrictive).
- هل تعتقد ان ARDS او متلازمة الضائقة التنفسية الحادة خلال جائحة #كورونا هي :
1- obstructive :
- غالبًا يعاني من تراكم ثاني أوكسيد الكربون ( hypercapnia )بسبب تضيق مجرى التنفس وعدم قدرته على الزفير لوقت كافي فيأتي جهاز التنفس الصناعي ليساعده على ان يأخذ وقت اطول في الزفير كيف؟
نقلل من ال RR ( عدد الأنفس ) ونزيد من وقت الزفير ( 1:3-1:5) I:E ratio
- غالبًا يعاني من تراكم ثاني أوكسيد الكربون ( hypercapnia )بسبب تضيق مجرى التنفس وعدم قدرته على الزفير لوقت كافي فيأتي جهاز التنفس الصناعي ليساعده على ان يأخذ وقت اطول في الزفير كيف؟
نقلل من ال RR ( عدد الأنفس ) ونزيد من وقت الزفير ( 1:3-1:5) I:E ratio
2- restrictive:
-وهي الصورة الإكلينيكية في متلازمة ARDS حيث تُغلق الحويصلات الهوائية بسبب تراكم السوائل بسبب إصابة الأوعية الدموية ( مثل اَي حالة التهاب )، مما يجعل عملية تبادل الغازات والاستفادة من الاوكسجين محدودة جدا.
- يحتاج المريض المساعدة في اعادة فتح الحويصلات.
-وهي الصورة الإكلينيكية في متلازمة ARDS حيث تُغلق الحويصلات الهوائية بسبب تراكم السوائل بسبب إصابة الأوعية الدموية ( مثل اَي حالة التهاب )، مما يجعل عملية تبادل الغازات والاستفادة من الاوكسجين محدودة جدا.
- يحتاج المريض المساعدة في اعادة فتح الحويصلات.
-كيف نساعد المريض في اعادة فتح الحويصلات ؟
- نحتاج زيادة اوكسجين للمريض ولكن الاوكسجين لن يستطيع الوصول للحويصلة ما دام هناك سوائل.
إذاً مالحل؟
يقوم الجهاز التنفسي الصناعي على وضع ضغط على الحويصلة الهوائية مما يساعد على فتحها مما يساعد على الاستفادة من الاوكسجين.
- نحتاج زيادة اوكسجين للمريض ولكن الاوكسجين لن يستطيع الوصول للحويصلة ما دام هناك سوائل.
إذاً مالحل؟
يقوم الجهاز التنفسي الصناعي على وضع ضغط على الحويصلة الهوائية مما يساعد على فتحها مما يساعد على الاستفادة من الاوكسجين.
حسناً، رائع، ولكن ماذا نفعل بالتحديد في الجهاز التنفسي الصناعي؟
أولًا عند استلام حالة اَي مريض يجب ان تفكر بالأتي :
•هل اريد فطامه من الجهاز ( weaning) في اسرع وقت؟ وهذا هو الاغلب.
•أم احتاج وقت طويل قليلا ( مثل حالات كسر عظام القفص الصدري في الحوادث المرورية)؟
أولًا عند استلام حالة اَي مريض يجب ان تفكر بالأتي :
•هل اريد فطامه من الجهاز ( weaning) في اسرع وقت؟ وهذا هو الاغلب.
•أم احتاج وقت طويل قليلا ( مثل حالات كسر عظام القفص الصدري في الحوادث المرورية)؟
- كل هذة الأسئلة تساعدك في فهم إعداداتك للجهاز.
انت تريد ان تشعر بالثقة في استخدامك للجهاز حتى تستطيع ان تغير في الإعدادات بثقة ( لا تنسى ان هذة حياة شخص في يدك).
انت تريد ان تشعر بالثقة في استخدامك للجهاز حتى تستطيع ان تغير في الإعدادات بثقة ( لا تنسى ان هذة حياة شخص في يدك).
ثانيا : يواجه الممارس الصحي الصعوبة في اختيار الإعدادات المناسبة بسبب كثرة المصطلحات والأرقام.
سأحاول بكل جهدي تبسيط الأمر.
وأنهيه بتطبيق عملي على حالة ARDS.
سأحاول بكل جهدي تبسيط الأمر.
وأنهيه بتطبيق عملي على حالة ARDS.
- هل فكرت قليلا في شكل الرئة؟
- هي عبارة عن أنبوب ( قصبة هوائية) متصلة بنسيج ( رئة) في ابسط وصف.
- لذلك عندما نتحدث عن انبوبة فلا بد ان نذكر مصطلح مقاومة ( resistance ) وعندنا نتحدث عن نسيج فلا بد من ذكر مرونته ( elasticity) وهذة بأختصار العوامل التي يجب النظر اليها.
- هي عبارة عن أنبوب ( قصبة هوائية) متصلة بنسيج ( رئة) في ابسط وصف.
- لذلك عندما نتحدث عن انبوبة فلا بد ان نذكر مصطلح مقاومة ( resistance ) وعندنا نتحدث عن نسيج فلا بد من ذكر مرونته ( elasticity) وهذة بأختصار العوامل التي يجب النظر اليها.
-عندما تتضيق الانبوبة ستزيد المقاومة ( resistance) وتبعا لذلك سيزيد الضغط المقروء.
- وعندما تقل مرونه نسيج اما لتليف او لوجود سوائل فيه فسيزيد الضغط ايضا.
- وعندما تقل مرونه نسيج اما لتليف او لوجود سوائل فيه فسيزيد الضغط ايضا.
لماذا هذة المبادئ الفيزيائية مهمه؟
- عندما تقل مرونه نسيج الرئة في حالة ARDS بسبب وجود السوائل ف يتطلب ضغط عالي اكبر .
- تخيل انه لديك بالونه وكرة تينس تريد ان تنفخهم بالهواء حتى يتمددو، هل ستقوم باستخدام نفس درجة الضغط حتى تنفخهم؟ ام ستحتاج ضغط أكبر لتنفخ كرة التنس؟
- عندما تقل مرونه نسيج الرئة في حالة ARDS بسبب وجود السوائل ف يتطلب ضغط عالي اكبر .
- تخيل انه لديك بالونه وكرة تينس تريد ان تنفخهم بالهواء حتى يتمددو، هل ستقوم باستخدام نفس درجة الضغط حتى تنفخهم؟ ام ستحتاج ضغط أكبر لتنفخ كرة التنس؟
- استخدمت كل هذة المقدمات حتى اتحدث عن طريقة الجهاز التنفسي في إيصال النفس للمريض.
- هناك ثلاث امور رئيسة يقدمها جهاز التنفس الصناعي:
1- معايير خاصة بالضغط اللازم تطبيقه للمريض.
2- معايير خاصة بحجم الهواء المراد إيصاله.
3-معايير خاصة بالزمن ( كم نفس بالدقيقة).
- هناك ثلاث امور رئيسة يقدمها جهاز التنفس الصناعي:
1- معايير خاصة بالضغط اللازم تطبيقه للمريض.
2- معايير خاصة بحجم الهواء المراد إيصاله.
3-معايير خاصة بالزمن ( كم نفس بالدقيقة).
ضغط:
•Pi -inspiratory pressure وهو الضغط في الشهيق الذي تضعه للمريض.
•PEEP وهو الضغط في نهاية الزفير حتى يبقى الحويصلة مفتوحة نوعًا ما.
•PIP: مجموع الضغط المقروء لكل الجهاز التنفس (سواءا ضغط مجرى التنفس او ضغط النسيج الرئوي).
•Pi -inspiratory pressure وهو الضغط في الشهيق الذي تضعه للمريض.
•PEEP وهو الضغط في نهاية الزفير حتى يبقى الحويصلة مفتوحة نوعًا ما.
•PIP: مجموع الضغط المقروء لكل الجهاز التنفس (سواءا ضغط مجرى التنفس او ضغط النسيج الرئوي).
حجم :
•Vt : tidal volume : كمية حجم الهواء المراد إيصاله بالمليليتر. ( 350؟، 550؟).
VE: minute ventilation : وهو ناتج ضرب عدد الأنفس ( RR) ب كمية حجم الهواء ( Vt). ( لا تستطيع وضع VE بشكل مباشر في معظم الأجهزة وإنما هو رقم “ مقروء" ).
•Vt : tidal volume : كمية حجم الهواء المراد إيصاله بالمليليتر. ( 350؟، 550؟).
VE: minute ventilation : وهو ناتج ضرب عدد الأنفس ( RR) ب كمية حجم الهواء ( Vt). ( لا تستطيع وضع VE بشكل مباشر في معظم الأجهزة وإنما هو رقم “ مقروء" ).
زمن:
1- (RR) respiratory rate او عدد انفس: وهو كم نفس بالدقيقة؟
2- I:E ratio هو نسبة الشهيق للزفير. عادة الزفير اطول من الشهيق
1: 2
( جرب بنفسك: خذ نفس واطلقه وستلاحظ انك تستغرق وقت اطول في الزفير).
3: flow rate (سرعة التدفق) : كلما زادت السرعة قل وقت الشهيق.
1- (RR) respiratory rate او عدد انفس: وهو كم نفس بالدقيقة؟
2- I:E ratio هو نسبة الشهيق للزفير. عادة الزفير اطول من الشهيق
1: 2
( جرب بنفسك: خذ نفس واطلقه وستلاحظ انك تستغرق وقت اطول في الزفير).
3: flow rate (سرعة التدفق) : كلما زادت السرعة قل وقت الشهيق.
حسناً رائع! لدينا كل هذة المعايير ؟ هل نضعها كلها؟ هل نضع بعضها ؟ ماذا نفعل ؟
هذا التفكير هو الذي قاد الى الإنماط او mode.
هذا التفكير هو الذي قاد الى الإنماط او mode.
•اولا تختار : تريد ان تتحكم بالحجم VC ام بالضغط PC ؟
ثم ، تلقائي او اجباري؟
• هناك ٣ أنماط:
-CMV /AC : في حالة ان المريض مخدر تماما وتريد ان التحكم الكامل من الجهاز فقط.
-SIMV: في حالة ان المريض يأخذ بعضا من النفس الإجباري والآخر تلقائي.
-CSV: انفس تلقائية.
ثم ، تلقائي او اجباري؟
• هناك ٣ أنماط:
-CMV /AC : في حالة ان المريض مخدر تماما وتريد ان التحكم الكامل من الجهاز فقط.
-SIMV: في حالة ان المريض يأخذ بعضا من النفس الإجباري والآخر تلقائي.
-CSV: انفس تلقائية.
نظرًا لصعوبة شرح طريقة التعامل مع ARDS في تغريدات قليلة سأقوم لاحقا بالتحدث خصيصًا عن ضبط أعدادات التنفس مع ARDS في سلسة تغريدات اخرى.
@aldooodi انت كأنك توصف pressure support . لكن ال SIMV هو hybrid mode يعني مزيج من الإجباري والتلقائي. اذا المريض طلب نفس راح يعطيه الجهاز حسب جهده ( اذا ما كنا حاطين برشر سبورت ) والأنفس الباقية تكون اجبارية ومعلومة بالضبط كم الضغط او كم الحجم.
جاري تحميل الاقتراحات...