1/ هذه سلسلة تغريدات تنقل بعضاً من خبرات اطباء القلب التي تم نشرها في الولايات المتحدة و ايطاليا والصين ... عن فيروس كورونا و علاقته باعراض النوبة القلبية .. لعلها تفيد اطباء القلب في بقية دول العالم
2/ وصل المريض البالغ من العمر 64 عامًا إلى مستشفى في بروكلين مع أعراض تبدو مثل تلك التي تشاهد في المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية خطيرة.
3/ كشف رسم القلب الكهربائي عن إيقاع القلب الخطير. كان لدى المريض مستويات عالية من الدم من بروتين يسمى تروبونين ، وهو علامة على تلف عضلة القلب. اندفع الأطباء للعمل على اعادة فتح الشرايين المسدودة للمريض - لكنهم اكتشفوا أنه لا توجد شرايين مسدودة.
4/ لم يكن المريض يعاني من نوبة قلبية. كان الجاني هذه المرة هو فيروس #كورونا
5/ تعافى مريض بروكلين بعد 12 يومًا في المستشفى وهو الآن في المنزل. لكن كانت هناك تقارير عن مرضى مماثلين في الولايات المتحدة وخارجها ، وقد أثارت الحالات أسئلة مقلقة للأطباء.
6/ ما الذي يجب على الأطباء فعله هذه الأيام عندما يرون مرضى يعانون من نوبات قلبية ظاهرة؟ هل يجب عليهم أولاً استبعاد الإصابة بفيروس كورونا - أم أن هذا مضيعة للوقت الثمين المتاح لإنقاذ غالبية المرضى الذين يعانون فعليًا من نوبات قلبية؟
7/ هل يجب اختبار كل مريض بفيروس #كورونا لارتفاع مستويات تروبونين في الدم لمعرفة ما إذا كان الفيروس قد هاجم القلب؟
8/ يقول الدكتور نير أوريل ، طبيب القلب في جامعة كولومبيا في نيويورك: "لا أعرف ما هي الإجابة الصحيحة على هذه الاسئلة”
9/ كان مريض بروكلين مصابًا بالتهاب عضلة القلب ، وهو التهاب في القلب تم رؤيته في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية أخرى ، مثل MERS - الناجم أيضًا عن فيروس كورونا - وأنفلونزا الخنازير H1N1.
11/ يقول الدكتور جون رامسفيلد ، كبير مسؤولي العلوم والجودة في الكلية الأمريكية لأمراض القلب: "كنا نفكر في الرئتين والرئتين والرئتين - وان لنا دور داعم فقط". "ثم فجأة بدأنا نسمع عن التأثير المباشر المحتمل على القلب."
12/ لكن تقريراً عن مشاكل القلب بين مرضى فيروس #كورونا في ووهان (الصين) ، تم نشره في دورية “جاما - لأمراض القلب” العريقة يوم الجمعة (ستجدونه في المصادر في نهاية السلسلة)
13/ ووجدت الدراسة التي قادها الدكتور زيبينغ لو في مستشفى تشونغنان بجامعة ووهان ، أن 20% من المرضى الذين دخلوا المستشفى مع الكوفيد 19 ، المرض الذي يسببه فيروس كورونا ، لديهم بعض الأدلة على تلف القلب.
14/ الكثير منهم ليس لديه تاريخ سابق مع مرض من أمراض القلب. ولكن اغلبهم وجدنا لديه مخططات كهربائية غير طبيعية للقلب ، مثل مريض بروكلين ، بالإضافة إلى مستويات مرتفعة من التروبونين ، والتي ارتفعت في بعض الأحيان إلى المستويات المشاهدة في المرضى الذين يعانون من الأزمات القلبية.
15/ كان خطر الوفاة أعلى بأكثر من 4 أضعاف بين هؤلاء المرضى ، مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من مضاعفات في القلب.
16/ ونشرت المجلة أيضًا تقريرًا عن حالة مشابهة أعده أطباء في إيطاليا. يصف امرأة كانت تبلغ من العمر 53 عامًا وكانت تعاني من التهاب عضلة القلب. (ستجدونه في المصادر في نهاية السلسلة)
17/ مثل المريض في بروكلين ، كان مخططها الكهربائي غير طبيعي ، وكان لديها مستويات عالية من التروبونين في دمها. بسبب تفشي فيروس #كورونا في إيطاليا ، قرر الأطباء أن يجروا لها اختباراً ووجدوا أنها مصابة.
18/ يقول د.إنريكو أميراتي ، الخبير في التهاب عضلة القلب في مستشفى نيغواردا في ميلانو ، والذي اشرف على الحالة ، إن مشاكل قلب المريض ترجع على الأرجح إلى استجابة الجسم المناعية للفيروس.
19/ لكن الكثير من المعلومات عن هذا الفيروس الجديد غير معروفة ، ولم يتضح بعد ما الذي قد يتسبب في تلف القلب بعد العدوى بالفيروس.
20/ يقول دكتور سكوت سولومون ، طبيب القلب بكلية الطب بجامعة هارفارد: "من المحتمل أن يكون التهاب عضلة القلب Myocarditis ناتجًا عن الفيروس نفسه ، أو عن استجابة الجسم المناعية والالتهابية للفيروس".
21/ ويقول إن مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ليس لديهم بالضرورة فيروسات في أجسادهم أكثر من أولئك الذين لا يصابون بهذه الحالة.
22/ من الممكن - ولكن لم يثبت بعد - أن التهاب عضلة القلب ناتج عن خروج الجهاز المناعي عن نطاق السيطرة أثناء محاولته القضاء على فيروس #كورونا، بقيامه بضخ مستويات مفرطة من المواد الكيميائية التي تسمى السيتوكينات cytokines التي تسبب الالتهاب وتضر بالرئتين والقلب على حد سواء .
23/ ويقول د. سولومون إن الحالة التي تسمى عاصفة السيتوكين cytokine storm تكون أكثر خطورة لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة. وهذا هو السبب الرئيسي لمضاعفات الجهاز التنفسي الحادة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في المرضى الذين يعانون من فيروس #كورونا
24/ ويضيف د. بيتر ليبي ، طبيب القلب في كلية الطب بجامعة هارفارد ، إن السيتوكينات تعزز أيضًا تخثر الدم وتتداخل مع نظام تكسير الجلطات في الجسم. حيث يمكن للجلطات الدموية في الشرايين التاجية أن تمنع تدفق الدم وتسبب نوبات قلبية.
25/ ويقول د. ليبي ايضاً ان هناك احتمالاً آخر هو أن بعض مرضى فيروسات التاجية يتطور لديهم مشاكل في القلب كنتيجة مباشرة للعدوى في رئتيهم.
26/ يقول: "عندما لا تعمل الرئتان ، لن يكون هناك ما يكفي من الأكسجين". "هذا يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب".
27/ في الوقت نفسه ، تزيد الحمى التي يسببها الفيروس من التمثيل الغذائي في الجسم وبالتالي تزيد من العبء على القلب. والنتيجة هي أن يعاني قلب المريض من زيادة في الطلب على الأكسجين مع انخفاض الكمية المتاحة. مما قد يؤدي إلى تلف القلب.
28/ فيما يرى العديد من الخبراء إن الأطباء لا يستطيعون ان يستبعدوا تماماً احتمال أن يتسبب فيروس #كورونا في إلحاق الضرر بالقلب مباشرة.
29/ ففي سياتل ، توفي مريض مصاب بالفيروس مؤخرًا بعد تعرضه لما يسمى احصار القلب heart block: وفيه لا تصل الإشارات الكهربائية التي تنشأ في الجزء العلوي من القلب (والتي تحدد إيقاع القلب الطبيعي) إلى الجزء السفلي منه.
30/ عندما يحدث ذلك ، يدخل القلب في وضع الطوارئ مع ما يسمى بهروب الايقاع escape rhythm، مما يجعله ينبض ببطء شديد. كان الرجل مصابًا بمرض رئوي ، مما أدى إلى تضائل فرصه في التعافي.
31/ حالياً ماتزال د. أبريل اوتيرو، طبيبة القلب في جامعة واشنطن ، في انتظار أن تظهر العينات (الخزعات) ما إذا كان الفيروس قد هاجم قلب الرجل بالفعل.
32/ وتقول : "اعتقدنا أنها احصار قلب معتاد في سن الشيخوخة .. ثم فجأة اطل علينا كوفيد-19 برأسه .. من الآن فصاعدا علينا أن نفكر جيداً ، ربما هذا ما يحدث.
35/ مصدر التقرير الصحفي المنشور في النيويورك تايمز:
#click= target="_blank" rel="noopener" onclick="event.stopPropagation()">nytimes.com
#click= target="_blank" rel="noopener" onclick="event.stopPropagation()">nytimes.com
جاري تحميل الاقتراحات...