الشق الرغامي او ( tracheostomy ): سلسلة تغريدات.
-الشق الرغامي او Tracheostomy هي عملية جراحية يقوم الجراح فيها بعمل “شق" ينتج هذا الشق فتحة " stoma “ في مقدمة العنق تساعد على الاتصال المباشر مع القصبة الهوائية متجاوزة الفم والبلعوم.
- يوجد هناك ٤ دواعي رئيسية ل tracheostomy:
1- تجاوز الانغلاق الكامل لمجرى التنفس العلوي مثل حالات إصابات الوجه الشديدة او أورام الرأس والعنق.
2-اذا كان المريض تعرض ل intubation من (١٠-١٤ يوم) و يحتاج تنفس صناعي أطول او اذا كانت خطة علاجه ستستغرق وقتا طويلا.
1- تجاوز الانغلاق الكامل لمجرى التنفس العلوي مثل حالات إصابات الوجه الشديدة او أورام الرأس والعنق.
2-اذا كان المريض تعرض ل intubation من (١٠-١٤ يوم) و يحتاج تنفس صناعي أطول او اذا كانت خطة علاجه ستستغرق وقتا طويلا.
3- الحاجة الى اتصال مباشر وسريع مع القصبة الهوائية لتنظيفها بسبب كثرة اللعاب والبلغم.
4- في الحالات الطارئة " can’t intubate, can’t ventilate” (CICV)
4- في الحالات الطارئة " can’t intubate, can’t ventilate” (CICV)
تاريخ:
-اول من دوّن هذا الشق في القصبة هم المصريين القدماء ( ٣٦٠٠ سنة قبل الميلاد)
- الإسكندر العظيم اليوناني قام بشق حنجرة جندي كان يختنق أمامه مما ادى الى انبهار الشعب وقتها وتدوين عظمته في اللوائح التاريخية.
-اول من دوّن هذا الشق في القصبة هم المصريين القدماء ( ٣٦٠٠ سنة قبل الميلاد)
- الإسكندر العظيم اليوناني قام بشق حنجرة جندي كان يختنق أمامه مما ادى الى انبهار الشعب وقتها وتدوين عظمته في اللوائح التاريخية.
- سنويا، تُنفذ ٨٠٠،٠٠٠ عملية tracheostomy في الولايات المتحدة حسب تقرير صدر عام ٢٠١٠.
- أنخفاض واضح في نسبة الوفيات بسبب القيام بالشق الرغامي مبكرا من ٣٩٪ نسبةً وفيات بدون tracheostomy الى ٢٥٪ مع tracheostomy.
- أنخفاض واضح في نسبة الوفيات بسبب القيام بالشق الرغامي مبكرا من ٣٩٪ نسبةً وفيات بدون tracheostomy الى ٢٥٪ مع tracheostomy.
-توقيت الشروع في العملية:
1- اذا كانت حالته الطبية تستدعي جهاز تنفس صناعي لفترة طويلة فإن عدم اجراء العملية له قدر يعرض المريض لمضاعفات بسبب وجود الأنبوبة (ETT) تسمى tube-induced sore مما يؤدي الى التهابات الذي بدوره يؤدي الى زيادة وقت الحاجة للتنفس الصناعي!
1- اذا كانت حالته الطبية تستدعي جهاز تنفس صناعي لفترة طويلة فإن عدم اجراء العملية له قدر يعرض المريض لمضاعفات بسبب وجود الأنبوبة (ETT) تسمى tube-induced sore مما يؤدي الى التهابات الذي بدوره يؤدي الى زيادة وقت الحاجة للتنفس الصناعي!
الجزء الثاني :
- اما اذا كانت الحاجة الى وقت طويل لجهاز التنفس غير مؤكدة ١٠٠٪ فإن المريض قد يخضع لعملية لا يحتاجها فعلاً وبالرغم انها عملية آمنه تماما إلا انه قد يستغرقه من ٦ الى ٨ اسابيع حتى تغلق الفتحة تماما بعد ازالة الجهاز التنفسي منه وهو لم يكن يحتاجها من البداية.
- اما اذا كانت الحاجة الى وقت طويل لجهاز التنفس غير مؤكدة ١٠٠٪ فإن المريض قد يخضع لعملية لا يحتاجها فعلاً وبالرغم انها عملية آمنه تماما إلا انه قد يستغرقه من ٦ الى ٨ اسابيع حتى تغلق الفتحة تماما بعد ازالة الجهاز التنفسي منه وهو لم يكن يحتاجها من البداية.
- رأيت العديد من الحالات حيث ترفض الأم الموافقة على العملية لطفلها حيث ان العلمية لها طابع مخيف ( فتحة في الرقبة) شيء مرعب حقاً، مع ان القيام بالعملية يكون في مصلحة الطفل خصوصًا اذا كانت الحالة مثلا ًعصبية neurological.
اجزاء:
-يتكون من أنبوب وله قناه خارجية وداخلية و سدادة ( obturator) انظر للصورة.
- يستخدم ال obturator لتسهيل عملية تدخيل الأنبوبة الخارجية ويُزال في حالة التأكد من دخول وثبات الأنبوبة الخارجية.
-تبقى الأنبوبة الخارجية في مكانها لانها تساعد على الحماية من تراكم الإفرازات.
-يتكون من أنبوب وله قناه خارجية وداخلية و سدادة ( obturator) انظر للصورة.
- يستخدم ال obturator لتسهيل عملية تدخيل الأنبوبة الخارجية ويُزال في حالة التأكد من دخول وثبات الأنبوبة الخارجية.
-تبقى الأنبوبة الخارجية في مكانها لانها تساعد على الحماية من تراكم الإفرازات.
-أما الأنبوبة الداخلية فهي التي تُزال وتُنظف.
-يوجد هناك انواع منها المُكبل ( cuffed) وهي مكونة من بالونة صغيرة في نهاية الانبوبة تُنفخ حتى تُثبت الأنبوبة.
-ايضا توجد انابيب تساعد المريض ان يتحدث ( speech) وفكرتها تقوم ان الانبوبة تكون ذو ثقب (fenstruatd )
-يوجد هناك انواع منها المُكبل ( cuffed) وهي مكونة من بالونة صغيرة في نهاية الانبوبة تُنفخ حتى تُثبت الأنبوبة.
-ايضا توجد انابيب تساعد المريض ان يتحدث ( speech) وفكرتها تقوم ان الانبوبة تكون ذو ثقب (fenstruatd )
العناية:
-اغسل يدك وعقمها جيدا.
-حاول الجلوس على كرسي امام المريض او اذا كنت تهتم بالأنبوبة الخاصة بك. اجلس بطريقة مريحة.
-البس قفازات.
-قم بازالة السوائل والإفرازات( suction) عن طريق جهاز شفط متنقل.
-ازل الانبوبة الداخلية.
-ضع الانبوبة في المغسلة وقم بوضع hydrogen peroxide.
-اغسل يدك وعقمها جيدا.
-حاول الجلوس على كرسي امام المريض او اذا كنت تهتم بالأنبوبة الخاصة بك. اجلس بطريقة مريحة.
-البس قفازات.
-قم بازالة السوائل والإفرازات( suction) عن طريق جهاز شفط متنقل.
-ازل الانبوبة الداخلية.
-ضع الانبوبة في المغسلة وقم بوضع hydrogen peroxide.
-اغسل الانبوبة الداخلية بفرشاة صغيرة.
-اشطف الانبوبة بالماء.
-قم بتنشيف الانبوبة داخليًا وخارجيًا بشاش طبي.
-اعد الانبوبة الى مكانها في الجسم.
-قم بفحص المنطقة المجاورة للفتحة اذا كان يوجد احمرار او التهاب.
-امسح المنطقة بمزيج من hydrogen peroxide والماء ثم قم بمسحها بمنشفة جافة.
-اشطف الانبوبة بالماء.
-قم بتنشيف الانبوبة داخليًا وخارجيًا بشاش طبي.
-اعد الانبوبة الى مكانها في الجسم.
-قم بفحص المنطقة المجاورة للفتحة اذا كان يوجد احمرار او التهاب.
-امسح المنطقة بمزيج من hydrogen peroxide والماء ثم قم بمسحها بمنشفة جافة.
-ينصح بتغير الانبوبة الداخلية كل (٥-٧ ) ايّام.
-ينصح بتغير الانبوبة الخارجية مرة بالشهر.
-ينصح بتغير الانبوبة الخارجية مرة بالشهر.
جاري تحميل الاقتراحات...