(Prone ventilation) التنفس في وضعية النوم على البطن : ثريد
التنفس في وضعية النوم على البطن (PP) هي من الطرق المستخدمة في معالجة مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) كأستراجية لتحسين الأوكسجين.
سؤال: لماذا برأيك تعتقد ان هذة الوضعية قد تساعد في عملية تحسين الاوكسجين عند مرضى الARDS؟
اشتهرت هذة الوضعية في أوائل السبعينيات في الولايات المتحدة الامريكية حيث سجل الطبيبCharles Brayn اول دراسة تشير الى فاعلية هذه الاستراتيجية.
توالت الدراسات الإكلينيكية لدراسة الوضعية بكثافة في السبيعنيات ووجدو تحسن في حالة المرضى ولكنهم لم يستطيعو تحديد السبب بالأرقام والإثباتات! كان الأمر أشبه باللغز لدى الكثير.
تراجعت الدراسات في هذا الموضوع وقلة شعبية الوضعية الى ان ظهرت دراسة في عام ٢٠١٣ وعرفت ب NEJM PROSEVA. كانت من نتائج الدراسة انخفاض في معدل الوفيات بنسبة ٢٠٪ ل ٢٣٧ مريض مقارنة مع ٢٢٩ مريض في الوضعية العادية( supine) بنسبة ٤٠٪ لمدة ٩٠ يوم.
هناك عدة نظريات تفسر فاعلية هذة الوضعية:
1- اعادة توزيع الدم.
2-تحسين حركة جدار الصدر
3- تدفق الهواء للحويصلات.
1- اعادة توزيع الدم.
2-تحسين حركة جدار الصدر
3- تدفق الهواء للحويصلات.
1-اعادة توزيع الدم:
- اثبتت الدراسات على الحيوان والإنسان انه " لا يوجد " تغير في توزيع الدم في الرئتين عند تغير الوضعية من الظهر (supine) الى البطن (prone) عند الكشف ب PET scan.
- اثبتت الدراسات على الحيوان والإنسان انه " لا يوجد " تغير في توزيع الدم في الرئتين عند تغير الوضعية من الظهر (supine) الى البطن (prone) عند الكشف ب PET scan.
2-تحسن حركة جدار الصدر:
جدار الصدر الظهري( dorsal ) في الواقع هو اقل حركة واتساع من جدار الظهر البطني ( ventral ) وهذا يعني انه عند النوم على البطن تقل حركة جدار الصدر مما يثبت ان هذة النظرية ليست بالنظرية التي تسفر التحسن!
جدار الصدر الظهري( dorsal ) في الواقع هو اقل حركة واتساع من جدار الظهر البطني ( ventral ) وهذا يعني انه عند النوم على البطن تقل حركة جدار الصدر مما يثبت ان هذة النظرية ليست بالنظرية التي تسفر التحسن!
3- زيادة تدفق الهواء للحويصلات:
-من الناحية التشريحية، كتلة الرئة ( lung mass) هي اكبر في الجهة الخلفية الظهرية من الجهة الأمامية ☑️.
-من الناحية التشريحية، كتلة الرئة ( lung mass) هي اكبر في الجهة الخلفية الظهرية من الجهة الأمامية ☑️.
تكملة:
-عند النوم على الظهر تتمدد الجهة الأمامية للرئة بفعل الجاذبية الأرضية وتكون بشكل مساوي للجاذبية أما عند النوم على البطن فإن كتلة الرئة تتمدد عكس الجاذبية الارضية مما يؤدي الى تدفق هواء افضل للحويصلات.
- ايضا القلب لا يضغط على الفص السفلي الأيسر للرئة ويقل الضغط البطني.
-عند النوم على الظهر تتمدد الجهة الأمامية للرئة بفعل الجاذبية الأرضية وتكون بشكل مساوي للجاذبية أما عند النوم على البطن فإن كتلة الرئة تتمدد عكس الجاذبية الارضية مما يؤدي الى تدفق هواء افضل للحويصلات.
- ايضا القلب لا يضغط على الفص السفلي الأيسر للرئة ويقل الضغط البطني.
مما يعني ان النظرية الثالثة هي النظرية الصحيحة✔️.
وحسب اخر الدراسات تشير ان استخدام هذة الوضعية بالاضافة الى التنفس الصناعي الا اجتياحي(Non invasive) قد يؤدي الى عدم تنبيب (intubation) لمرضى #كورونا.
وحسب اخر الدراسات تشير ان استخدام هذة الوضعية بالاضافة الى التنفس الصناعي الا اجتياحي(Non invasive) قد يؤدي الى عدم تنبيب (intubation) لمرضى #كورونا.
@AlsaediMoteb شوف بالصورة كيف لما انقلب القمع صارت الحويصلات متمددة بشكل اكبر وأفضل.
@AlsaediMoteb القمع هنا هو الرئة الي داخل القفص الصدري. بس احس ممكن كلامك صح لو يسوون V/Q lung scan كدراسة بيكون شي مره حلو. شكرا لك.
جاري تحميل الاقتراحات...