? إدارة أدوية الاضطرابات النفسية في رمضان
♦️الغرض من السلسلة تحرير نصائح إرشادية عن إدارة الأدوية النفسية في شهر رمضان وعند الصوم عموماً.
♦️الإرشادات في السلسلة مبنية على ما اطلعتُ عليه من براهين طبية بحثية منشورة.
♦️السلسلة تستهدف فئات المرضى وأسرهم والممارسين الصحيين
♦️الغرض من السلسلة تحرير نصائح إرشادية عن إدارة الأدوية النفسية في شهر رمضان وعند الصوم عموماً.
♦️الإرشادات في السلسلة مبنية على ما اطلعتُ عليه من براهين طبية بحثية منشورة.
♦️السلسلة تستهدف فئات المرضى وأسرهم والممارسين الصحيين
? ماذا يحدث في رمضان؟
?تتغير ساعات تناول الوجبات من النهار إلى الليل
?تغير النسق اليومي المعتاد للنوم فتطول ساعات اليقظة الليلية وتزداد (في الغالب) ساعات النوم النهاري.
?الامتناع عن تناول السوائل طوال النهار قد يؤدي –نظرياً- للجفاف ولذلك تبعات على بعض الأدوية.
?تتغير ساعات تناول الوجبات من النهار إلى الليل
?تغير النسق اليومي المعتاد للنوم فتطول ساعات اليقظة الليلية وتزداد (في الغالب) ساعات النوم النهاري.
?الامتناع عن تناول السوائل طوال النهار قد يؤدي –نظرياً- للجفاف ولذلك تبعات على بعض الأدوية.
? مرضى الفصام:
?مرضى الفصام الذين يعانون من المتلازمة الاستقلابية:
تفيد بعض الدراسات زيادة الأعراض الذهانية الموجبة (كالهلاويس والتهيؤات) والسالبة (كإهمال النظافة الشخصية)
?مرضى الفصام بدون المتلازمة الاستقلابية:
لم تبين الدراسات حدوث أي تغير في حالاتهم النفسية أبان رمضان
?مرضى الفصام الذين يعانون من المتلازمة الاستقلابية:
تفيد بعض الدراسات زيادة الأعراض الذهانية الموجبة (كالهلاويس والتهيؤات) والسالبة (كإهمال النظافة الشخصية)
?مرضى الفصام بدون المتلازمة الاستقلابية:
لم تبين الدراسات حدوث أي تغير في حالاتهم النفسية أبان رمضان
المتلازمة الاستقلابية = السمنة حول الخاصرة + ارتفاع ضغط الدم + ارتفاع السكر في الدم + ارتفاع الكولسترول والدهون الضارة
? الاضطراب ثنائي القطب:
?تشير بعض البحوث لزيادة نسبة الانتكاسات عند مرضى ثنائي
القطب ب 2.77 ضعفاً بنسبة انتكاس 33.3% عند الصائمين من المرضى (مقابل 15.3% عند غير الصائمين).
?بعض الدراسات الأخرى تقترح تحسن أعراض المزاج عند المرضى لكن حجم العينة صغير (نسبياً للدراسة الأولى).
?تشير بعض البحوث لزيادة نسبة الانتكاسات عند مرضى ثنائي
القطب ب 2.77 ضعفاً بنسبة انتكاس 33.3% عند الصائمين من المرضى (مقابل 15.3% عند غير الصائمين).
?بعض الدراسات الأخرى تقترح تحسن أعراض المزاج عند المرضى لكن حجم العينة صغير (نسبياً للدراسة الأولى).
? الاكتئاب:
?لم أجد دراسات منشورة عن علاقة الصوم بمرض الاكتئاب.
♦️بعض الدراسات المنشورة تفيد تحسن المزاج عند عينات من المتطوعين غير المرضى مع ملاحظة صغر العينات في هذه الدراسات مما يؤثر على مصداقيتها.
?لم أجد دراسات منشورة عن علاقة الصوم بمرض الاكتئاب.
♦️بعض الدراسات المنشورة تفيد تحسن المزاج عند عينات من المتطوعين غير المرضى مع ملاحظة صغر العينات في هذه الدراسات مما يؤثر على مصداقيتها.
? اضطرابات الإدمان:
?بعض المصابين باضطرابات الإدمان يتوقفون بشكل مفاجئ عن تناول المواد المؤثرة
♦️الأعراض الانسحابية للكحول والأدوية فئة بنزوديازبين قد تكون وخيمة
?يوصى مرضى الإدمان ممن ينوون الإقلاع في رمضان بمراجعة الطبيب لتناول الأدوية المانعة من الأعراض الانسحابية
?بعض المصابين باضطرابات الإدمان يتوقفون بشكل مفاجئ عن تناول المواد المؤثرة
♦️الأعراض الانسحابية للكحول والأدوية فئة بنزوديازبين قد تكون وخيمة
?يوصى مرضى الإدمان ممن ينوون الإقلاع في رمضان بمراجعة الطبيب لتناول الأدوية المانعة من الأعراض الانسحابية
?الادوية النفسية:
تحويل الجرعات لجرعات ليلية فقط هو الخيار المعمول به عند أغلب المرضى الذين ينوون الصوم لكن هناك إشكالات:
1. قصر الليل في فصل الصيف مما يقلل الفواصل الزمنية بين الجرعات
2. تتغير بعض العمليات الحيوية في الجسم خلال الليل مما قد يؤثر على استجابة الجسم لبعض الأدوية
تحويل الجرعات لجرعات ليلية فقط هو الخيار المعمول به عند أغلب المرضى الذين ينوون الصوم لكن هناك إشكالات:
1. قصر الليل في فصل الصيف مما يقلل الفواصل الزمنية بين الجرعات
2. تتغير بعض العمليات الحيوية في الجسم خلال الليل مما قد يؤثر على استجابة الجسم لبعض الأدوية
♦️الأدوية التي يمكن إعطاءها كجرعة واحدة ليلية (مثل أولانزبين) – لا إشكال ما دامت الجرعة ستأخذ في نفس الوقت ليلاً كل يوم.
♦️الأدوية التي تعطى كجرعة واحدة نهارية (مثل فلويكسيتين):
نظرياً يمكن تحويل الجرعة للفترة المسائية لكن يجب الحذر وملاحظة علامات الانتكاس مبكرا نظراً لما سبق.
♦️الأدوية التي تعطى كجرعة واحدة نهارية (مثل فلويكسيتين):
نظرياً يمكن تحويل الجرعة للفترة المسائية لكن يجب الحذر وملاحظة علامات الانتكاس مبكرا نظراً لما سبق.
? الأدوية ذات الجرعتين:
♦️بعضها توجد منها نُسخ طويلة الأمد وعليه يمكن تحويل العلاج لجرعة مكافئة من النسخ طويلة الأمد وتعطى جرعةً واحدة ليلاً
مثال:
أملاح الفاربرويك (ديباكين)
فينلافاكسين (افكسور)
كاربامازيبين (تيقريتول)
♦️يجبه الانتباه عند تحويل الجرعات لعلامات الانتكاس المبكرة
♦️بعضها توجد منها نُسخ طويلة الأمد وعليه يمكن تحويل العلاج لجرعة مكافئة من النسخ طويلة الأمد وتعطى جرعةً واحدة ليلاً
مثال:
أملاح الفاربرويك (ديباكين)
فينلافاكسين (افكسور)
كاربامازيبين (تيقريتول)
♦️يجبه الانتباه عند تحويل الجرعات لعلامات الانتكاس المبكرة
? الأدوية التي لا توجد منها نسخ طويلة الأمد:
?درج البعض على أخذ الجرعة الأولى بعد الأذان مباشرةً والثانية قبيل أذان الفجر. لكن المشكلة في قصر الليل في الصيف.
?لم أرَ بحوثاً عن هذه لكن على من يأخذ بهذه الطريقة الانتباه لعلامات الانتكاس والاسراع لمقابلة الطبيب عند أول بوادره.
?درج البعض على أخذ الجرعة الأولى بعد الأذان مباشرةً والثانية قبيل أذان الفجر. لكن المشكلة في قصر الليل في الصيف.
?لم أرَ بحوثاً عن هذه لكن على من يأخذ بهذه الطريقة الانتباه لعلامات الانتكاس والاسراع لمقابلة الطبيب عند أول بوادره.
⁉️الأدوية التي تعطى ثلاث جرعات فأكثر:
?يصعب مراكمة كل الجرعات في الليل وعليه يجب مراجعة الطبيب للبحث في البدائل ومنها:
?تقليل عدد الجرعات
?تغيير الدواء لآخر يعطى مرة واحدة
?تغيير الدواء لإبر بعيدة الأمد (تحتاج ترتيب مبكر قبل أشهر من رمضان).
?نصح المريض بالفطر في بعض الحالات
?يصعب مراكمة كل الجرعات في الليل وعليه يجب مراجعة الطبيب للبحث في البدائل ومنها:
?تقليل عدد الجرعات
?تغيير الدواء لآخر يعطى مرة واحدة
?تغيير الدواء لإبر بعيدة الأمد (تحتاج ترتيب مبكر قبل أشهر من رمضان).
?نصح المريض بالفطر في بعض الحالات
? التدخين:
♦️التوقف عن التدخين نهاراً أو إيقافه كليةً قد يسبب ارتفاع مستوى بعض الأدوية (الكلوزابين بشكل خاص) مما قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة كالتشنجات.
♦️قد يحتاج تقليل جرعة كلوزابين (= ليبونكس، كلوزاريل)سيما عند من يتناول جرعات تزيد على 300 ملغ في اليوم تحت إشراف طبي.
♦️التوقف عن التدخين نهاراً أو إيقافه كليةً قد يسبب ارتفاع مستوى بعض الأدوية (الكلوزابين بشكل خاص) مما قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة كالتشنجات.
♦️قد يحتاج تقليل جرعة كلوزابين (= ليبونكس، كلوزاريل)سيما عند من يتناول جرعات تزيد على 300 ملغ في اليوم تحت إشراف طبي.
? الليثيوم (برايدل)
♦️من أفضل مثبتات المزاج على الاطلاق
♦️يرتفع مستوى الليثيوم في الدم عند الجفاف مما قد يؤدي لتسمم حاد.
♦️أفادت الدراسات عدم تأثر مستوى الليثيوم في الدم بالصيام (12 ساعة يومياً، متوسط درجة حرارة 28 درجة).
♦️وعليه يمكن مواصلة الليثيوم أثناء الصوم
♦️من أفضل مثبتات المزاج على الاطلاق
♦️يرتفع مستوى الليثيوم في الدم عند الجفاف مما قد يؤدي لتسمم حاد.
♦️أفادت الدراسات عدم تأثر مستوى الليثيوم في الدم بالصيام (12 ساعة يومياً، متوسط درجة حرارة 28 درجة).
♦️وعليه يمكن مواصلة الليثيوم أثناء الصوم
? تحاليل الدم الدورية:
✍? يأخذ بعض المرضى بقول من قال من العلماء أن بذل الدم لأجل التحاليل الطبية يبطل الصوم قياساً على الحجامة.
☝?يجب على الممارسين الصحيين احترام اختيارات المرضى الفقهية.
✍? يأخذ بعض المرضى بقول من قال من العلماء أن بذل الدم لأجل التحاليل الطبية يبطل الصوم قياساً على الحجامة.
☝?يجب على الممارسين الصحيين احترام اختيارات المرضى الفقهية.
♦️تحليل كريات الدم البيضاء للمرضى على دواء كلوزابين لا يحتاج لصيام ويمكن في أغلب الأحيان عمله مساء.وكذلك وظائف الكلى والغدة الدرقية.
♦️ تحليل مستوى الليثيوم في الدم الدوري يجي أن يتم عمله بعد 12 ساعة من الجرعة وعليه يحسن التأكد من عمل التحليل خارج شهر الصوم متى ما أمكن ذلك.
♦️ تحليل مستوى الليثيوم في الدم الدوري يجي أن يتم عمله بعد 12 ساعة من الجرعة وعليه يحسن التأكد من عمل التحليل خارج شهر الصوم متى ما أمكن ذلك.
?إبر مضادات الذهان طويلة الأمد:
?لا أعلم لها مشكلة مع الصوم ولم يمر بي بحث عن ذلك.
?قد تكون بديلاً عملياً للحبوب سيما عند تعدد الجرعات (رأيي الشخصي).
?يمكن أن تؤخذ ليلاً إن رأى المريض أن حقنة العضل تفطًر.
?لا أعلم لها مشكلة مع الصوم ولم يمر بي بحث عن ذلك.
?قد تكون بديلاً عملياً للحبوب سيما عند تعدد الجرعات (رأيي الشخصي).
?يمكن أن تؤخذ ليلاً إن رأى المريض أن حقنة العضل تفطًر.
✍? حضور مواعيد المتابعة في رمضان:
?ألاحظ تجنب بعض مرضاي الحضور للمتابعة في شهر رمضان بحجة الانشغال بالصوم والسهر
?مع احتمال زيادة خطر الانتكاس عند مرضى ثنائي القطب و تغير الجرعات، أوصي بالحرص على الحضور للمواعيد
?قسم الطوارئ عند بوادر الانتكاس أو الشعور بأعراض التسمم الدوائي
?ألاحظ تجنب بعض مرضاي الحضور للمتابعة في شهر رمضان بحجة الانشغال بالصوم والسهر
?مع احتمال زيادة خطر الانتكاس عند مرضى ثنائي القطب و تغير الجرعات، أوصي بالحرص على الحضور للمواعيد
?قسم الطوارئ عند بوادر الانتكاس أو الشعور بأعراض التسمم الدوائي
? السفر (داخل وخارج البلاد):
(مع ملاحظة حظر السفر وقتنا هذا بسبب الوباء)
✔️ تأكد من أخذ تقرير باللغة الإنجليزية مفصلاً عن الحالة.
✔️تأكد من توافر كمية من الدواء تكفي لحين العودة واحتاط بزيادة حال تأخر الرجوع.
✔️بعض الأدوية تحتاج ظروف تخزين في البرًاد مثل إبر ريزبريدون كونستا.
(مع ملاحظة حظر السفر وقتنا هذا بسبب الوباء)
✔️ تأكد من أخذ تقرير باللغة الإنجليزية مفصلاً عن الحالة.
✔️تأكد من توافر كمية من الدواء تكفي لحين العودة واحتاط بزيادة حال تأخر الرجوع.
✔️بعض الأدوية تحتاج ظروف تخزين في البرًاد مثل إبر ريزبريدون كونستا.
جاري تحميل الاقتراحات...