في هذا الثريد ملخص اللوائح والإرشادات في كيفية التعامل مع مرضى COVID-19 ملخصة من @SCCM
نحن نتعامل مع صورة مشابهة ل الالتهاب الرئوي الحاد ARDS مع اعتبارات مختلفة قليلا. وتتشابه في أساليب الوقاية مثل القفازات وغسل الأيدي و ضبط الجهاز التنفس الصناعي بمواصفات شبيهه لARDS.
نحن نتعامل مع صورة مشابهة ل الالتهاب الرئوي الحاد ARDS مع اعتبارات مختلفة قليلا. وتتشابه في أساليب الوقاية مثل القفازات وغسل الأيدي و ضبط الجهاز التنفس الصناعي بمواصفات شبيهه لARDS.
١- التحكم بالعدوى والتشخيص:
• الطريقة الاعتيادية: اقنعة جراحية/ طبية (surg masks/ medical masks.
• المنظار الرئوي ( bronchoscopy)واجهزة التنفس بدون تبويب (NIV) هي اكثر الطرق عرضة للإصابة بالمرض.
• ينصح بوضع المرضى في غرف ضغط سلبي مع فلتر HEPA، اخذ عينه من مجرى التنفس السفلي
• الطريقة الاعتيادية: اقنعة جراحية/ طبية (surg masks/ medical masks.
• المنظار الرئوي ( bronchoscopy)واجهزة التنفس بدون تبويب (NIV) هي اكثر الطرق عرضة للإصابة بالمرض.
• ينصح بوضع المرضى في غرف ضغط سلبي مع فلتر HEPA، اخذ عينه من مجرى التنفس السفلي
٢- الانعاش الرئوي القلبي (resus):
• استراتيجية المحافظة على السوائل ( conservative fluid strategy)
• crystallois over colloids
• نورايبنيفرين (norepinephrine) واذا لم يتواجد ينصح باستخدام epinephrine او vasopressin
• في حالات عدم الاستجابة ينصح باستخدام corticosteroids.
• استراتيجية المحافظة على السوائل ( conservative fluid strategy)
• crystallois over colloids
• نورايبنيفرين (norepinephrine) واذا لم يتواجد ينصح باستخدام epinephrine او vasopressin
• في حالات عدم الاستجابة ينصح باستخدام corticosteroids.
٣- ضبط جهاز التنفس الصناعي:
• خاصية التنفس الرقيق باستخدام كمية هواء قليلة حسب الوزن المتوقع( ٤-٨ ml حسب الوزن المثالي)
• البدء باستخدام الاوكسجين اذا انخفض اكثر من ٩٢٪ المحافظة على مستوى الاوكسجين بالدم spo2 فوق ال ٩٠٪..
•في حالة التنفس بدون انبوبة يرجى المراقبة الدقيقة.
• خاصية التنفس الرقيق باستخدام كمية هواء قليلة حسب الوزن المتوقع( ٤-٨ ml حسب الوزن المثالي)
• البدء باستخدام الاوكسجين اذا انخفض اكثر من ٩٢٪ المحافظة على مستوى الاوكسجين بالدم spo2 فوق ال ٩٠٪..
•في حالة التنفس بدون انبوبة يرجى المراقبة الدقيقة.
تكملة: ضبط التنفس الصناعي:
•ينصح باستخدام الخوذة )hellmet اكثر من القناع ( mask).
•Pplat >30 CMW
• ينصح بشدة استخدام PEEP مرتفع وفي حالة استخدام اكثر من 10 CMW يرجى الملاحظة الدقيقة لتفادي تمزق الرئة بسبب الضغط (Barotrauma).
•ينصح باستخدام الخوذة )hellmet اكثر من القناع ( mask).
•Pplat >30 CMW
• ينصح بشدة استخدام PEEP مرتفع وفي حالة استخدام اكثر من 10 CMW يرجى الملاحظة الدقيقة لتفادي تمزق الرئة بسبب الضغط (Barotrauma).
تكملة: ضبط التنفس الصناعي:
• وضعية النوم على البطن (prone ventilation ) لمدة ١٢-١٦ ساعة.
• في الحالات المستعصية neuromuscular blocking agents (NMB يكون متقطع افضل من متواصل وفي حالة عدم توافق انسجام التنفس بين المصاب والجهاز (dyssynchrony) ينصح بإعطاء NMB بشكل متواصل ليومين.
• وضعية النوم على البطن (prone ventilation ) لمدة ١٢-١٦ ساعة.
• في الحالات المستعصية neuromuscular blocking agents (NMB يكون متقطع افضل من متواصل وفي حالة عدم توافق انسجام التنفس بين المصاب والجهاز (dyssynchrony) ينصح بإعطاء NMB بشكل متواصل ليومين.
تكملة: ضبط التنفس الصناعي
•في حالات المستعصية المصاحبة
لانخفاض الاوكسجين بالدم (hypoxemia) يقترح استخدام موسعات الأوعية الدموية الخاصة بالرئة inhaled pulmonary vasodilatorso(INO).
• يرجى التعامل مع ال INO كآخر حل راحو وسيلة لتفادي الوقوع في rebound pulm vasoconstriction.
•في حالات المستعصية المصاحبة
لانخفاض الاوكسجين بالدم (hypoxemia) يقترح استخدام موسعات الأوعية الدموية الخاصة بالرئة inhaled pulmonary vasodilatorso(INO).
• يرجى التعامل مع ال INO كآخر حل راحو وسيلة لتفادي الوقوع في rebound pulm vasoconstriction.
تكلمة: ضبط التنفس الصناعي:
• في حالة القيام بكل ماسبق بدون جدوى ينصح بوضع المريض على ECMO.
تنبيهات:
• عدم محاولة وضع المريض في ال prone position بدون خبرة كافية مع التأكد من سلامة التغذية الداخلية من خلال الأنف.
• في حالة recruitment maneuvers (RM) استخدم incremental PEEP.
• في حالة القيام بكل ماسبق بدون جدوى ينصح بوضع المريض على ECMO.
تنبيهات:
• عدم محاولة وضع المريض في ال prone position بدون خبرة كافية مع التأكد من سلامة التغذية الداخلية من خلال الأنف.
• في حالة recruitment maneuvers (RM) استخدم incremental PEEP.
٤- العلاج:
• في حالة التنفس الصناعي بدون خاصية ال ARDS لا ينصح بإعطاء steroids.
•اما مع خاصية ال ARDS ينصح بإعطاء الsteroids.
• في حالة AHRF استخدام empiric antibacterial وعند البدء يرجى المراقبة اليومية ل مدة الجرعات ومستوى التغطية حسب حساسية الوضع الحرج للمريض.
• في حالة التنفس الصناعي بدون خاصية ال ARDS لا ينصح بإعطاء steroids.
•اما مع خاصية ال ARDS ينصح بإعطاء الsteroids.
• في حالة AHRF استخدام empiric antibacterial وعند البدء يرجى المراقبة اليومية ل مدة الجرعات ومستوى التغطية حسب حساسية الوضع الحرج للمريض.
تكلمة: العلاج:
• Tylenol اذا وجدت حرارة.
• لا ينصح باستخدام التالي:
•kaletra, IVIG, convalescent plasma
• لا يوجد مصادر كافية لمعلومات خاصة ب rIFN, HCQS, chloroquine, toccilizumab, وبعض مضادات الفايروسات ani-viral.
#COVIDー19
• Tylenol اذا وجدت حرارة.
• لا ينصح باستخدام التالي:
•kaletra, IVIG, convalescent plasma
• لا يوجد مصادر كافية لمعلومات خاصة ب rIFN, HCQS, chloroquine, toccilizumab, وبعض مضادات الفايروسات ani-viral.
#COVIDー19
جاري تحميل الاقتراحات...