أبدأ موضوعي بقصة الطفلة التي حضرت عيادة العظام برفقة أمها شاكية ألمًا وتعليقًا، أو قفلًا في ركبتها الذي أعاق لعبها ودراستها.
كثيرًا ما يشكو الأطفال أو الكبار من تلك المشكلة التي تتعدد أسبابها،ومنها الغضروف السالخ OCD الذي أصاب مريضتنا.
سأتحدث عنه، وأعراضه، وعلاجاته.
يتبع
كثيرًا ما يشكو الأطفال أو الكبار من تلك المشكلة التي تتعدد أسبابها،ومنها الغضروف السالخ OCD الذي أصاب مريضتنا.
سأتحدث عنه، وأعراضه، وعلاجاته.
يتبع
يطلق عليه التهاب العظم، والغضروف السالخ، ويحدث عند نقص تروية العظم تحت الغضروف الذي يغطي نهاية العظم، فتموت قطعة العظم تحت الغضروف، فينسلخ الغضروف. وقد تسقط قطعة العظم في المفصل مسببةً ألمًا وتعليقًا أو قفلًا للمفصل.
يتبع
يتبع
ملامح عامة:
-تحدث لفئتين من المرضى الأطفال من سن ١٠-١٥ سنة قبل إغلاق غضروف النمو(open physis)،وهو النوع الأول.
-والنوع الآخر يحدث للكبار بعد سن البلوغ.
-غالبًا ما تكون في مفصل الركبة، ولكن يمكن حدوثها في المرفق(capitellum of humerus) أو في الكاحل(talus).
يتبع
-تحدث لفئتين من المرضى الأطفال من سن ١٠-١٥ سنة قبل إغلاق غضروف النمو(open physis)،وهو النوع الأول.
-والنوع الآخر يحدث للكبار بعد سن البلوغ.
-غالبًا ما تكون في مفصل الركبة، ولكن يمكن حدوثها في المرفق(capitellum of humerus) أو في الكاحل(talus).
يتبع
ملامح عامة:
-قد تكون له أسباب حدوث وراثية أو بعد إصابة،كما أن من الأسباب وعائية؛تؤدي إلى قلة تروية الدم وهو السبب الرئيسي لدى الكبار(البالغين)
-نتائج أفضل لدى صغار السن كما أن نجاح العلاج غير الجراحي(التحفظي)،وجد عند صغار السن قبل اكتمال النمو وانغلاق الغضروف أسفل عظمة الفخذ
يتبع
-قد تكون له أسباب حدوث وراثية أو بعد إصابة،كما أن من الأسباب وعائية؛تؤدي إلى قلة تروية الدم وهو السبب الرئيسي لدى الكبار(البالغين)
-نتائج أفضل لدى صغار السن كما أن نجاح العلاج غير الجراحي(التحفظي)،وجد عند صغار السن قبل اكتمال النمو وانغلاق الغضروف أسفل عظمة الفخذ
يتبع
ملامح عامة:
-توقع نتائج أسوأ نسبيًّا إذا وجدفي غير المكان الشائع،حيث يوجد عادة في الجزء الخارجي الخلفي في لقمة الفخذ الإنسية، لكنه أسوأ إذا وجد في الرضفة(الصابونة) أو في لقمة الفخذ الوحشية.
-نتائج أسوأ عند ظهور تكلسات على الأشعة السينية، أو ظهور سائل زلالي خلفها في الرنين.
يتبع
-توقع نتائج أسوأ نسبيًّا إذا وجدفي غير المكان الشائع،حيث يوجد عادة في الجزء الخارجي الخلفي في لقمة الفخذ الإنسية، لكنه أسوأ إذا وجد في الرضفة(الصابونة) أو في لقمة الفخذ الوحشية.
-نتائج أسوأ عند ظهور تكلسات على الأشعة السينية، أو ظهور سائل زلالي خلفها في الرنين.
يتبع
الأعراض:
١-ألم متشتت مزعج وخصوصًا عند الحركة يصعب تحديده.
٢-قفل المفصل أو تعليق و يصاحب الحالات المتقدمةعادةً.
٣-انتفاخ في المفصل بين الحين والآخر.
١-ألم متشتت مزعج وخصوصًا عند الحركة يصعب تحديده.
٢-قفل المفصل أو تعليق و يصاحب الحالات المتقدمةعادةً.
٣-انتفاخ في المفصل بين الحين والآخر.
الفحص السريري:
١-ألم حول الغضروف السالخ أو مكانه.
٢-تيبس المفصل.
٣-انتفاخ حول المفصل.
٤-نتيجة إيجابية عند فحص الركبة الخاص لهذه الحالة(الصورة).
١-ألم حول الغضروف السالخ أو مكانه.
٢-تيبس المفصل.
٣-انتفاخ حول المفصل.
٤-نتيجة إيجابية عند فحص الركبة الخاص لهذه الحالة(الصورة).
الأشعة:
-سيطلب الطبيب أشعة سينية أمامية وجانبية للركبة في حالة الوقوف كما أن هناك صورة قد تبين مكان الضرر بشكل أوضح(الصورة).
-الرنين المغناطيسي سيوضح حجم الغضروف السالخ ومكانه والأنسخة حوله وما إذا كان هناك قطعة سالخة سقطت في المفصل(الصورة).
-قد يطلب منك أشعة مقطعية كذلك.
-سيطلب الطبيب أشعة سينية أمامية وجانبية للركبة في حالة الوقوف كما أن هناك صورة قد تبين مكان الضرر بشكل أوضح(الصورة).
-الرنين المغناطيسي سيوضح حجم الغضروف السالخ ومكانه والأنسخة حوله وما إذا كان هناك قطعة سالخة سقطت في المفصل(الصورة).
-قد يطلب منك أشعة مقطعية كذلك.
للغضروف السالخ درجات مختلفة ومعرفتها قد تفيد الأطباء وطلاب الطب. ذكرتها بشكل مختصر في هذه الصورة المرفقة. Clanton classification
يتبع
يتبع
العلاج:(تحفظي غير جراحي أو جراحي)
العلاج غير الجراحي:
-عدم المشي والضغط على الجهة المصابة ولبس دعامة
-العلاج الطبيعي؛لتقوية واستطالة العضلات،وينصح بهذا العلاج ل
١-الأطفال قبل اكتمال النموopen physis
٢-في حالات البالغين الذين لا يشكون من أي أعراض
50-75 %من الحالات تلتئم دون تدخل
العلاج غير الجراحي:
-عدم المشي والضغط على الجهة المصابة ولبس دعامة
-العلاج الطبيعي؛لتقوية واستطالة العضلات،وينصح بهذا العلاج ل
١-الأطفال قبل اكتمال النموopen physis
٢-في حالات البالغين الذين لا يشكون من أي أعراض
50-75 %من الحالات تلتئم دون تدخل
العلاج الجراحي:
في حال عدم نجاح العلاج غير الجراحي، والعلاج الطبيعي خلال ٤-٦أشهر،يعمد الجراح للجراحة كما يلي:
-عملية منظار استكشافية وعلاجية للمفصل.
وخاصة إذا تبين سعة الإصابة وعلامات عدم استقرار الغضروف السالخ في الأشعة.
في حال عدم نجاح العلاج غير الجراحي، والعلاج الطبيعي خلال ٤-٦أشهر،يعمد الجراح للجراحة كما يلي:
-عملية منظار استكشافية وعلاجية للمفصل.
وخاصة إذا تبين سعة الإصابة وعلامات عدم استقرار الغضروف السالخ في الأشعة.
بعد استكشاف الركبة بالمنظار ومشاهدة الغضروف السالخ قد يقوم الجراح بما يأتي:
١-عمل تخريم وحفر صغيرة مكان الغضروف السالخ وهذا بدوره يكون نوع من الغضروف الليفي يسمى(fibrocartilage)يغطي العظم.
٢-تثبيت القطعة غير المستقرة وخاصة إذا تبين بالرنين أو المنظار أنها أكبر من ٢سم تقريبًا
يتبع
١-عمل تخريم وحفر صغيرة مكان الغضروف السالخ وهذا بدوره يكون نوع من الغضروف الليفي يسمى(fibrocartilage)يغطي العظم.
٢-تثبيت القطعة غير المستقرة وخاصة إذا تبين بالرنين أو المنظار أنها أكبر من ٢سم تقريبًا
يتبع
٣-إزالة القطعة من المفصل إذا كانت صغيرة فهي بدورها تسبب التعليق، والقفل للمفصل.
٤-عمليات تجديد السطح والتطعيم الغضروفي العظمي حيث يوصى بها في الإصابة البالغة فوق ٣سم وأكثر.
٥- ينصح بتبديل مفصل الركبة اذا كان المريض فوق ستين سنة من العمر.
٤-عمليات تجديد السطح والتطعيم الغضروفي العظمي حيث يوصى بها في الإصابة البالغة فوق ٣سم وأكثر.
٥- ينصح بتبديل مفصل الركبة اذا كان المريض فوق ستين سنة من العمر.
ألخص الغضروف السالخ بالآتي:
-نوع العلاج يعتمد على عمر المريض، ونمو عظمه،وحجم الإصابة(الغضروف السالخ)
-غالبًا ما تكون البداية تحفظية بدون جراحة بتقوية العضلات حول الركبة والعلاج الطبيعي
-عند فشلها يعمد الجراح للجراحة المناسبة.
-وبعد العملية ستكون هناك تعليمات من راحة وعلاج طبيعي.
-نوع العلاج يعتمد على عمر المريض، ونمو عظمه،وحجم الإصابة(الغضروف السالخ)
-غالبًا ما تكون البداية تحفظية بدون جراحة بتقوية العضلات حول الركبة والعلاج الطبيعي
-عند فشلها يعمد الجراح للجراحة المناسبة.
-وبعد العملية ستكون هناك تعليمات من راحة وعلاج طبيعي.
جاري تحميل الاقتراحات...