مساء الخير ، بالثريد بنتكلم اليوم عن حاله اسمها
Carpal Tunnel syndrome
طبعا هي شائعة الحدوث بنشوف طبيعة المرض وكيفية التشخيص وبنشوف الاسباب وبنتطرق للصعوبات الي تواجه الناس الي يعانون منها ، وبنشوف دورنا كتأهيل بالتدخل مع هذه الحالات وبناخذ لنا كيس لطيييييييف وخفيف
#نيوروتا
Carpal Tunnel syndrome
طبعا هي شائعة الحدوث بنشوف طبيعة المرض وكيفية التشخيص وبنشوف الاسباب وبنتطرق للصعوبات الي تواجه الناس الي يعانون منها ، وبنشوف دورنا كتأهيل بالتدخل مع هذه الحالات وبناخذ لنا كيس لطيييييييف وخفيف
#نيوروتا
طيب وش هي Carpal tunnel هذي الله يسلمكم
هي مسافه صغيره ( قناة)بين الكاربل بون دورسالي و الترانسفير كاربل ليقامنت ( Flexor retinaculum)
طبعا ال Median nerve مع ال extrinsic finger flexor يمرون بهذه القناه وهم رايحين لل Hand وممكن يصير للنيرڤ pressure .
هي مسافه صغيره ( قناة)بين الكاربل بون دورسالي و الترانسفير كاربل ليقامنت ( Flexor retinaculum)
طبعا ال Median nerve مع ال extrinsic finger flexor يمرون بهذه القناه وهم رايحين لل Hand وممكن يصير للنيرڤ pressure .
بنقول قبل نتعمق وش وضع ال median nerve
موتر سبلاي ل ال thenar eminence الي هم
Flexor pollicis brevis
abductor pollicis brevis
opponens pollicis
وبعد تعطي موتر لل first two lumbircal
وبالنسبه للسنسوري بال palmar surface of the thumb,index ,middle and half the ring finger
موتر سبلاي ل ال thenar eminence الي هم
Flexor pollicis brevis
abductor pollicis brevis
opponens pollicis
وبعد تعطي موتر لل first two lumbircal
وبالنسبه للسنسوري بال palmar surface of the thumb,index ,middle and half the ring finger
طيب وش ال Carpal tunnel syndrom او
CTS
هي عباره عن ضعف بالعضلات وفقد بالاحساس يجي اذا صار عندنا ضغط على الميدين نيرڤ وهي ماره بالقناة ، اي شي يصغر مساحة القناه هذي او اي شي يزيد من حجم الاشياء حول القناة يسبب لنا ضغط على العصب ويسبب لنا neurological symptom distal to the wrist
CTS
هي عباره عن ضعف بالعضلات وفقد بالاحساس يجي اذا صار عندنا ضغط على الميدين نيرڤ وهي ماره بالقناة ، اي شي يصغر مساحة القناه هذي او اي شي يزيد من حجم الاشياء حول القناة يسبب لنا ضغط على العصب ويسبب لنا neurological symptom distal to the wrist
خلونا نتكلم عن ال Etiology of symptoms
ممكن يكون سبب مرضنا synovial thickness او يصير فيه scarring بالتندون او ما يعرف ب Tendinosis او اي ايريتشين او التهاب او تورم بالوتر Tendinitis نتيجه...
ممكن يكون سبب مرضنا synovial thickness او يصير فيه scarring بالتندون او ما يعرف ب Tendinosis او اي ايريتشين او التهاب او تورم بالوتر Tendinitis نتيجه...
... لتحريك الwrist بشكل كثير سواء فلكشن او اكستنشن وال gripping activities عشان كذا يضنف ال CTS انه over use syndrome.
ترى ممكن يكون من اسباب لل CTS اي كسر بال wrist او carpals bone والحمل بعد ترى? اي الحمل لانه يسبب ال hormonal changes and water retention
و التهاب المفاصل و الروماتويد ممكن يقلل مساحة القناه الي اذا صغرت قلنا يصير عندنا ..
و التهاب المفاصل و الروماتويد ممكن يقلل مساحة القناه الي اذا صغرت قلنا يصير عندنا ..
... كورمبرشن على النيرڤ ، ممكن ال vibration الزايد ضد ال carpel tunnel يسبب لنا كومبرشن على النيرف بعد للي يستخدمون ادوات تهتز ??
طيب نشوف وش دايم يقولنا المريض اذا كان عنده CTS
يصير عنده احساس غريب بال median nerve distrbution < يعني بالاماكن الي تغذيها ومنها ال palm لانه تتغذى بال palmar cutaneous branch الي يطلع من ال median ممكن يحس البيشنت ب numbness ...
يصير عنده احساس غريب بال median nerve distrbution < يعني بالاماكن الي تغذيها ومنها ال palm لانه تتغذى بال palmar cutaneous branch الي يطلع من ال median ممكن يحس البيشنت ب numbness ...
... والم وقت النوم ودايم يروح الالم اذا نفض يده او بالانقلش flicking the wrist
بطيب اذا سوينا و observation و provocation
نشوف
Thenar Atrophy or weaknes
Postive phalen test
positive Tinel sign
loss of two point discrimination
نشوف
Thenar Atrophy or weaknes
Postive phalen test
positive Tinel sign
loss of two point discrimination
ملاحظه ممكن ترى يصير فيه نفس ال symptom حقت الميديان نيرف التنشن و الكومبرشن والرستركتد موبيليتي بال Nerve root in cervical intervertebral foramen of the brachial plexus عاد لازم نسوي تستات كثير عشان نسوي رول اوت ونستبعد اي شي ثاني يشابه الاعراض لين تضبط معنا ??♀️
خلونا نشوف ال Common impairament
الم باليد مع الاستخدام الزايد
ضعف بال Thenar muscles و First two lumbricales الي يسوي لنا Ape hand deformity
يجي عندنا Tightness بال adductor pollices وبعد بالاكسترنسك اكستنسور حقت الابهام و ال D2 و الD3
الم باليد مع الاستخدام الزايد
ضعف بال Thenar muscles و First two lumbricales الي يسوي لنا Ape hand deformity
يجي عندنا Tightness بال adductor pollices وبعد بالاكسترنسك اكستنسور حقت الابهام و ال D2 و الD3
والشي الي قلناه فوق عن احساس المريض ب اماكن تغذية المديان نيرف .
ممكن تقل عندنا الموبلتي بالwrist عموما وبال D2 و D3??
ممكن تقل عندنا الموبلتي بالwrist عموما وبال D2 و D3??
طيب وش ال Functional limitaion الي ممكن تصير عندنا
Decreased prehention in tip to tip , tip to pad abd pad to pad activities < بوريكم صوره
ممكن المريض مايستخدم الايريا الي بالهاند الي مافيها سنسيشن ?
Decreased prehention in tip to tip , tip to pad abd pad to pad activities < بوريكم صوره
ممكن المريض مايستخدم الايريا الي بالهاند الي مافيها سنسيشن ?
ممكن يصعب عليه الاشياء الي فيها تكرار لحركة ال wrist مثل الكاشير او الي يشتغل على ماوس الكمبيوتر او الي يلعب تنس او يكتب كثير . تكون صعبه وغير مريحه للمريض .
مرضى السكر ممكن يعانون من مشاكل بالسنسوري ويصير عندهم Atropy of thenar muscle ، وهذي تلخبطنا ف حنا نفرق بالتست ونعرف وعادي يكون معه سكر ومعه CTS الڤالن تست جميل جدا ونحكم من خلاله ومن الاشياء الي قلناها بعد .
طيب خلونا نشوف ال non operative tratment
اذا كان المريض mild to moderate ممكن اننا نشتغل معه يعني بدون يحتاج جراحه ويكون شغلنا كيف ؟
اذا كان المريض mild to moderate ممكن اننا نشتغل معه يعني بدون يحتاج جراحه ويكون شغلنا كيف ؟
اول شي
Nerver protection :
وهنا يجي شغل مبدعين السبلنت ??
بحيث نخلي وضع الرست نورمال ، وممكن ان المريض يستخدم له سبلنت وقت النوم بعد عساس لايحس بالالم ، لكن المقصد الاساسي نقلل الضغط على الميديان نيرف .
Nerver protection :
وهنا يجي شغل مبدعين السبلنت ??
بحيث نخلي وضع الرست نورمال ، وممكن ان المريض يستخدم له سبلنت وقت النوم بعد عساس لايحس بالالم ، لكن المقصد الاساسي نقلل الضغط على الميديان نيرف .
Pateint education:
هذا مهم جدا وكثير يسحبون عليه ، نعلم المريض ان السالفه كذا وكذا يصير ضغط على العصب واذا كان عنده عادات معينه او رياضات معينه نسوي له modification ونقوله يتبع التعليمات ومايسبب ضغط زياده على العصب علشان لايحتاج جراحه بعدين < هذي لعبة ناس كثير ?❤️
هذا مهم جدا وكثير يسحبون عليه ، نعلم المريض ان السالفه كذا وكذا يصير ضغط على العصب واذا كان عنده عادات معينه او رياضات معينه نسوي له modification ونقوله يتبع التعليمات ومايسبب ضغط زياده على العصب علشان لايحتاج جراحه بعدين < هذي لعبة ناس كثير ?❤️
طيب نشوف ال Mobility
1-Joint moblization
اذا كان عندنا restricted بالجوينت موبلتي نسوي موبلايز للكاربل بونز علشان تزود السبيس بالقناة .
زي الصوره بالضبط ??
1-Joint moblization
اذا كان عندنا restricted بالجوينت موبلتي نسوي موبلايز للكاربل بونز علشان تزود السبيس بالقناة .
زي الصوره بالضبط ??
2-Tendon Gliding exercise
نعلم البيشنت كيف يسويها بشكل Gently لل extrincic tendon علشان اذا فيه سويلنق مانزوده بحط لكم صوره للتندون قلايدننق اكسرسايز .
نعلم البيشنت كيف يسويها بشكل Gently لل extrincic tendon علشان اذا فيه سويلنق مانزوده بحط لكم صوره للتندون قلايدننق اكسرسايز .
3-Median nerve moblization
فيه ٦ وضعيات نسوي فيها موبلايزيشن بحطها لكم طبعا نبدأ من اول وضعيه وبالتدريج ننتقل للوضعيه الثانيه والثالثه لين يحس المريض ان فيه عندنا tingling او ....
فيه ٦ وضعيات نسوي فيها موبلايزيشن بحطها لكم طبعا نبدأ من اول وضعيه وبالتدريج ننتقل للوضعيه الثانيه والثالثه لين يحس المريض ان فيه عندنا tingling او ....
نغزات هنا نوقف مانبي نزود السمبتوم ، ونرجع للوضعيه الي قبلها الي مافيها سمبتوم ونستمر بالحركات هذي ويسويها المريض ٣ او ٤ مرات باليوم اهم شي مافي symptom
اهم شي تذكرو ماننتقل لخطوه ثانيه اذا فيه اي symptoms ، نجلس على الي جاه فيها التنميل ٣٠ ثانيه ونرجع للخطوه الي قبلها <سهل
اهم شي تذكرو ماننتقل لخطوه ثانيه اذا فيه اي symptoms ، نجلس على الي جاه فيها التنميل ٣٠ ثانيه ونرجع للخطوه الي قبلها <سهل
4-Muscle performance
ممكن نسوي اكسرسايز للمسلز بشكل Gently وخفيف اهم شييي مايزود ال symptom
طبعا السترنثنق اكسرسايز مانسويها لين نسوي القلايدنق حق التندون وحق النيرف بدون اي سمبتوم واذا بالا isometric مافي الم او اعراض هنا نقدر نسوي سترنثنق لليد . < مهم هالشي مو نسوي ..
ممكن نسوي اكسرسايز للمسلز بشكل Gently وخفيف اهم شييي مايزود ال symptom
طبعا السترنثنق اكسرسايز مانسويها لين نسوي القلايدنق حق التندون وحق النيرف بدون اي سمبتوم واذا بالا isometric مافي الم او اعراض هنا نقدر نسوي سترنثنق لليد . < مهم هالشي مو نسوي ..
سترنثنق وبالقلايدنق فيه زياده بالسمبتوم?
بعض ناس على طول كنه يبي يتنقم من المسل ? بشويش
بعض ناس على طول كنه يبي يتنقم من المسل ? بشويش
طبعا كل treatment كتبته عليه افدنس وافكتف مع كثير من الحالات
علشان لا يجي احد يتفلسف علينا ?
بحط لكم جدول يلخص شغلنا بال non operative
علشان لا يجي احد يتفلسف علينا ?
بحط لكم جدول يلخص شغلنا بال non operative
الحين بنشوف لنا Case study لطيفه
جاتنا بيشنت وكان الريفيرال عباره عن
HAND WEAKNESS AND PAIN )
طبعا عارفين وضعهم ?
المهم
56-year-old woman who works part-time as a kindergarten assistant Right hand dominant
عمرها ٥٦ وتشتغل بارت تايم بحضانه واليد الي تستخدمها اليمين
جاتنا بيشنت وكان الريفيرال عباره عن
HAND WEAKNESS AND PAIN )
طبعا عارفين وضعهم ?
المهم
56-year-old woman who works part-time as a kindergarten assistant Right hand dominant
عمرها ٥٦ وتشتغل بارت تايم بحضانه واليد الي تستخدمها اليمين
سولفنا مع البيشنت وقلنا عسى ماشر ؟ قالت
احس ب :
Pain, numbness and tingling noticed in right hand (particularly in the thumb, index and middle fingers)
وكانت تجيها ذي وقت النوم كثير ^ وتقومها
احس ب :
Pain, numbness and tingling noticed in right hand (particularly in the thumb, index and middle fingers)
وكانت تجيها ذي وقت النوم كثير ^ وتقومها
تقول انها بدت تحس بصعوبه بالاكتفتي حقتها بالشغل واذا لعبو تنس تتضايق من يدها مره ، وتحس الالم بدا يزود معها ويطلع من اليد للذراع .
-سألناها اذا عندها مشاكل قبل او اي شي :
قالت ان السكر مرتفع عندها وتاخذ منظم وحافظت عليها من خلال ممارسة الرياضه مشي ولعب التنس مرتين الى ثلاث.
-سألناها اذا عندها مشاكل قبل او اي شي :
قالت ان السكر مرتفع عندها وتاخذ منظم وحافظت عليها من خلال ممارسة الرياضه مشي ولعب التنس مرتين الى ثلاث.
طبعا مرتين الا ثلاث بالاسبوع
- طيب سالناها وقلنا وش يزود عليك الالم او النغزات :
قالت
اذا لعبت التنس واذا سويت gripping للمضرب بعد كذا ضربه تحس بضعف ماتقدر تمسك زين
- طيب سالناها وقلنا وش يزود عليك الالم او النغزات :
قالت
اذا لعبت التنس واذا سويت gripping للمضرب بعد كذا ضربه تحس بضعف ماتقدر تمسك زين
طيب وش الاشياء الي تسوينها وتريحك وتبعد عنك الالم ؟
-قالت اذا غيرت وضعية المرفق واذا سويت shaking out the wrist ?
-ومرات اخذ مسكن وارتاح وخلاص ?
-كيف وضع النوم معك ؟
قالت انها كل يوم تقوم من وجع بيدها وتحس بتنميل بعد .
-قالت اذا غيرت وضعية المرفق واذا سويت shaking out the wrist ?
-ومرات اخذ مسكن وارتاح وخلاص ?
-كيف وضع النوم معك ؟
قالت انها كل يوم تقوم من وجع بيدها وتحس بتنميل بعد .
خلصنا سوالف والحين بنشوف وش الوضع
ياجماعه سولفو مع المريض بعضهم يطقها رسميه ترى الوضع سهالات يا بروف ?
المهم
بالنسبه لل pain الحالي كان 2/10 على الVAS
مع الاكتفتي يوصل لين 7/10 على الVAS بعد
بالنسبه لل observation
مالاحظنا اي شي او اي تغيير ولا شفنا atrophy
ياجماعه سولفو مع المريض بعضهم يطقها رسميه ترى الوضع سهالات يا بروف ?
المهم
بالنسبه لل pain الحالي كان 2/10 على الVAS
مع الاكتفتي يوصل لين 7/10 على الVAS بعد
بالنسبه لل observation
مالاحظنا اي شي او اي تغيير ولا شفنا atrophy
طيب بالنسبه لل palpation
Slight reduction to light touch on the palmar surface of the right thumb and 1st and 2nd finger
بقولكم شي ترى الاتروفي مايجي الا بالسيفير كيس واتوقع على مايوصلك المريض عاد نشوف كيف بيجي ?
Slight reduction to light touch on the palmar surface of the right thumb and 1st and 2nd finger
بقولكم شي ترى الاتروفي مايجي الا بالسيفير كيس واتوقع على مايوصلك المريض عاد نشوف كيف بيجي ?
ROM وضع
finger Wrist flexion 60, no pain
Wrist extension 55, no pain
Wrist supination 90 from mid-prone, no pain
Wrist pronation 90 from mid-prone no pain Finger IP flexion OK, no pain Finger MCP flexion OK, no pain Thumb flexion, abduction and opposition OK, no pain
finger Wrist flexion 60, no pain
Wrist extension 55, no pain
Wrist supination 90 from mid-prone, no pain
Wrist pronation 90 from mid-prone no pain Finger IP flexion OK, no pain Finger MCP flexion OK, no pain Thumb flexion, abduction and opposition OK, no pain
-طيب بنشوف السترنق او الماسل بور
نستخدم الداينمو متر ونشوف
right 27 kg with VAS 3, فيه الم ?
left 35 kg)
فيه فرق واضح مره
نستخدم الداينمو متر ونشوف
right 27 kg with VAS 3, فيه الم ?
left 35 kg)
فيه فرق واضح مره
طيب بنشوف ال special Test
1-Phalen’s test (sustained bilateral wrist flexion) reproduced numbness on palmar surface of index and middle after 45 seconds
2-Upper limb tension with a median nerve bias reproduced right hand symptoms which eased on release of shoulder depression
1-Phalen’s test (sustained bilateral wrist flexion) reproduced numbness on palmar surface of index and middle after 45 seconds
2-Upper limb tension with a median nerve bias reproduced right hand symptoms which eased on release of shoulder depression
شفنا الكيس وعرفنا كلش ،
بنشوف الاساله بيجيك احد يا انتيرن او ياجونيور بيحجر لك وتعرف توضح وتشرح ?
١- ايش التشخيص المبدئي الي تعطيه للحاله ياسعود يا فلان يا انتيرن
بقول عن نفسي Carpal tunnel syndrome
بنشوف الاساله بيجيك احد يا انتيرن او ياجونيور بيحجر لك وتعرف توضح وتشرح ?
١- ايش التشخيص المبدئي الي تعطيه للحاله ياسعود يا فلان يا انتيرن
بقول عن نفسي Carpal tunnel syndrome
٢-وش ال anatomical relationshpis الي تفسّر تشخيصك المبدئي ؟ بالاضافه الى الاعراض وضّح لنا ؟
بقول ان الكاربل تنل ( مثل ماقلنا فوق وعرفناها )
وبقول ان المديان نيرف ( وظيفتها فوق )
وقلنا السيندروم هذي عباره عن ضغط يجي على العصب وهو مار من القناه يسبب لنا التنميل ..
بقول ان الكاربل تنل ( مثل ماقلنا فوق وعرفناها )
وبقول ان المديان نيرف ( وظيفتها فوق )
وقلنا السيندروم هذي عباره عن ضغط يجي على العصب وهو مار من القناه يسبب لنا التنميل ..
.. وضعف العضلات الي تدعمها الميديان وسببه الاساسي الضيق بالقناه الي ذكرناها ، وشفنا كيف تزود الاعراض عن المريض وكيف تخف وربطناها والتست الي سويناه يؤكد كلامنا.
صح ؟
صح ؟
٣- طيب يادكتور وش دخل ال phalen test والاعراض الي مع النوم نبي نعرف ؟
نقول ان الفالن تست عباره عن سستيند فلكشن وهالشي يضيق المساحه بالقناة ووقت النوم تصير الرست بالسستيند فلكشن وتضيق المساحه بعد وترتاح البيشنت اذا غيرت الوضيعه ونفضضضت يدها ?❤️
نقول ان الفالن تست عباره عن سستيند فلكشن وهالشي يضيق المساحه بالقناة ووقت النوم تصير الرست بالسستيند فلكشن وتضيق المساحه بعد وترتاح البيشنت اذا غيرت الوضيعه ونفضضضت يدها ?❤️
٤- طيب وش التريتمنت الي ممكن تسويه ؟
زي ماقلنا سبلنت ، موبلايزيشن للكاربل بون ، قلايدنق اكسرسايز للتندون واكسرسايز للنيرف ، على الفكره الالترا ساوند فيه افدنس انها تخفف الالم ترى ! بس ماهي كثير مره ممكن تنفع معنا هنا ، عني انا ممكن احط ايس اذا فيه سويلنق ليش لا .
زي ماقلنا سبلنت ، موبلايزيشن للكاربل بون ، قلايدنق اكسرسايز للتندون واكسرسايز للنيرف ، على الفكره الالترا ساوند فيه افدنس انها تخفف الالم ترى ! بس ماهي كثير مره ممكن تنفع معنا هنا ، عني انا ممكن احط ايس اذا فيه سويلنق ليش لا .
ممكن نستخدم Tinel sign اننا نضرب كذا على الميديان نيرڤ كذا ضرب ويحس المريض بالاعراض^
نكمل التريتمنت
واذا راحت كل الاعراض اشتغل سترنثنق خفيف على البيشنت والاديوكيشن مهم مره اعلمها كل شي .
حنا سوينا تنشن تست للبيشنت بالابر لمب ومامدانا اننا نشوف السرفايكل يمكن فيه مشكله زي ماقلنا ، ممكن اننا الجلسه الجايه نتاكد اكثر ونسوي اكتف موفمنت للسرفايكل ..
واذا راحت كل الاعراض اشتغل سترنثنق خفيف على البيشنت والاديوكيشن مهم مره اعلمها كل شي .
حنا سوينا تنشن تست للبيشنت بالابر لمب ومامدانا اننا نشوف السرفايكل يمكن فيه مشكله زي ماقلنا ، ممكن اننا الجلسه الجايه نتاكد اكثر ونسوي اكتف موفمنت للسرفايكل ..
.. ونشوف الاعراض منه او من الكاربل تنل يعني علشان اتاكد اكثر .
فيه دراسه قريتها قريب انا الناس الي معهم سكر يصير معهم كثير CTS ، لكن زي ماقلنا سكرها تمام وامورها تمام ولسى معها الاعراض يعني .
فيه دراسه قريتها قريب انا الناس الي معهم سكر يصير معهم كثير CTS ، لكن زي ماقلنا سكرها تمام وامورها تمام ولسى معها الاعراض يعني .
اهدافنا اننا نقلل الاعراض ونرجع البيشنت لوضعه الطبيعي لاننا نشتغل على Functional على المريض.
تخصصنا جميل ونقدر نسوي كل شي ماتحتاج دورات دعائيه بس الشكوى لله لازم يقولك انت سترفايد بالشي ذا ، المهم مني كلكم سيترفايد بال carpal tunnel
اعتذر عن الاطاله وبالتوفيق للجميع ?❤️
تخصصنا جميل ونقدر نسوي كل شي ماتحتاج دورات دعائيه بس الشكوى لله لازم يقولك انت سترفايد بالشي ذا ، المهم مني كلكم سيترفايد بال carpal tunnel
اعتذر عن الاطاله وبالتوفيق للجميع ?❤️
جاري تحميل الاقتراحات...