1-
الغرغرينا
سلسلة تغريدات اطلب الله ان ينتفع بها القارئ والمتابع
ملاحظه: بعض الصور قد تكون مزعجة للبعض
الغرغرينا
سلسلة تغريدات اطلب الله ان ينتفع بها القارئ والمتابع
ملاحظه: بعض الصور قد تكون مزعجة للبعض
2-
ماهي الغرغرينا؟
بكل بساطه هي موت الانسجة
جميع أعضاء الجسم تتكون من عدة انسجة
مثلا : اصبع القدم بشكل مبسط يتكون من نسيج جلدي و نسيج لحمي و نسيج عظام
ماهي الغرغرينا؟
بكل بساطه هي موت الانسجة
جميع أعضاء الجسم تتكون من عدة انسجة
مثلا : اصبع القدم بشكل مبسط يتكون من نسيج جلدي و نسيج لحمي و نسيج عظام
3-
ما هو وصفها؟
تلون الجلد او العضو كاملا بلون يتراوح بين الأزرق الى الأسود وقد يصاحبه تورم العضو
و اذا كان يصاحب الغرغرينا التهاب بكتيري (غرغرينا رطبه) قد تظهر بعض الافرازات الصديدية من العضو و يصاحبها الم واحمرار الانسجة حول العضو المصاب
ما هو وصفها؟
تلون الجلد او العضو كاملا بلون يتراوح بين الأزرق الى الأسود وقد يصاحبه تورم العضو
و اذا كان يصاحب الغرغرينا التهاب بكتيري (غرغرينا رطبه) قد تظهر بعض الافرازات الصديدية من العضو و يصاحبها الم واحمرار الانسجة حول العضو المصاب
5-
لكن لو كان النسيج الميت هو عضو كامل (الجلد واللحم والعظم) مثل الأصبع مثلا ,,, فلا يمكن شفائها و إزالة العضو الميت لن ينبت عضوا جديدا
لكن لو كان النسيج الميت هو عضو كامل (الجلد واللحم والعظم) مثل الأصبع مثلا ,,, فلا يمكن شفائها و إزالة العضو الميت لن ينبت عضوا جديدا
6-
واحيانا يكون بعض او جزء من العضو مات (أصابته الغرغرينا) وعندها ممكن تنظيف الانسجة الميتة وإبقاء جزء من العضو (نصف الأصبع مثلا)
واحيانا يكون بعض او جزء من العضو مات (أصابته الغرغرينا) وعندها ممكن تنظيف الانسجة الميتة وإبقاء جزء من العضو (نصف الأصبع مثلا)
7-
وفي أحيان تكون الغرغرينا ظاهريا سطحيه و بسيطة لكن داخليا تكون قد ساهمت في إصابة العظم بالالتهاب الشديد (او التسوس باللهجة الدارجة) لدرجة يستحيل بها انقاذ العضو (الأصبع مثلا) ويمكن تشخيص ذلك بالفحص و الاشعة
وفي أحيان تكون الغرغرينا ظاهريا سطحيه و بسيطة لكن داخليا تكون قد ساهمت في إصابة العظم بالالتهاب الشديد (او التسوس باللهجة الدارجة) لدرجة يستحيل بها انقاذ العضو (الأصبع مثلا) ويمكن تشخيص ذلك بالفحص و الاشعة
8-
أسباب الغرغرينا في مريض القدم السكرية:
هناك عوامل متعده لتكون الغرغرينا في مريض القدم السكرية
قد يكون المسبب عامل واحد وقد يجتمع أكثر من عامل في نفس الوقت
أسباب الغرغرينا في مريض القدم السكرية:
هناك عوامل متعده لتكون الغرغرينا في مريض القدم السكرية
قد يكون المسبب عامل واحد وقد يجتمع أكثر من عامل في نفس الوقت
9-
من اهم العوامل:
نقص التروية والعدوى البكتيرية
نقص التروية للقدم بسبب تضيقات او انسدادات الشرايين
حيث ان الشرايين تنقل الدم المحمل بالأكسجين الضروري لحياة الأنسجة وتضيقات او تصلبات الشرايين تنقص كمية الدم وبالتالي ينقص الاكسجين الضروري لحياة الانسجة
من اهم العوامل:
نقص التروية والعدوى البكتيرية
نقص التروية للقدم بسبب تضيقات او انسدادات الشرايين
حيث ان الشرايين تنقل الدم المحمل بالأكسجين الضروري لحياة الأنسجة وتضيقات او تصلبات الشرايين تنقص كمية الدم وبالتالي ينقص الاكسجين الضروري لحياة الانسجة
10-
العدوى البكتيرية، يتميز مريض السكر وخصوصا السكر الغير منتظم بنقص المناعة وأحيانا يصاب بجرح صغير ويهمل الجرح خصوصا إذا لم يشعر المريض به بسبب اعتلال الإحساس (بسبب اعتلال الاعصاب) ويتطور الالتهاب الى درجة تؤدي لموت الانسجة
العدوى البكتيرية، يتميز مريض السكر وخصوصا السكر الغير منتظم بنقص المناعة وأحيانا يصاب بجرح صغير ويهمل الجرح خصوصا إذا لم يشعر المريض به بسبب اعتلال الإحساس (بسبب اعتلال الاعصاب) ويتطور الالتهاب الى درجة تؤدي لموت الانسجة
11-
أنواع الغرغرينا:
غرغرينا جافة
وغرغرينا رطبة
أنواع الغرغرينا:
غرغرينا جافة
وغرغرينا رطبة
12-
الجافة:
تتميز الغرغرينا الجافة بالجلد الأسود الجاف وقد يكون العضو بأكمله او جزء منه مصاب بالغرغرينا
تكون مشاكل الشرايين ونقص التروية هي العامل الأساسي عادة في تكون هذا النوع
وقد تبقى فترة من الزمن جافة وممكن ان تهاجم البكتريا الانسجة الميتة وتتحول الغرغرينا الى النوع الرطب
الجافة:
تتميز الغرغرينا الجافة بالجلد الأسود الجاف وقد يكون العضو بأكمله او جزء منه مصاب بالغرغرينا
تكون مشاكل الشرايين ونقص التروية هي العامل الأساسي عادة في تكون هذا النوع
وقد تبقى فترة من الزمن جافة وممكن ان تهاجم البكتريا الانسجة الميتة وتتحول الغرغرينا الى النوع الرطب
13-
الرطبة:
تتميز الغرغرينا الرطبة برطوبة الانسجة وانتفاخها وأحيانا افراز الصديد (القيح)
وتكون الإصابة البكتيرية هي المسبب الرئيسي لهذا النوع
وقد تنحصر الإصابة على العضو المصاب وفي أحيان اخرى قد تتسلل البكتريا للدم وتسبب تسمم الدم الذي قد يكون أحيانا مميتا
الرطبة:
تتميز الغرغرينا الرطبة برطوبة الانسجة وانتفاخها وأحيانا افراز الصديد (القيح)
وتكون الإصابة البكتيرية هي المسبب الرئيسي لهذا النوع
وقد تنحصر الإصابة على العضو المصاب وفي أحيان اخرى قد تتسلل البكتريا للدم وتسبب تسمم الدم الذي قد يكون أحيانا مميتا
14-
ماذا افعل إذا اصبت بالغرغرينا؟
اول خطوه هي مراجعة الطبيب المختص
هناك العديد من المراكز الطبية المختصة بالقدم السكرية و يقوم عليها نخبة من الاستشاريين السعوديين ذوي الخبرة
ماذا افعل إذا اصبت بالغرغرينا؟
اول خطوه هي مراجعة الطبيب المختص
هناك العديد من المراكز الطبية المختصة بالقدم السكرية و يقوم عليها نخبة من الاستشاريين السعوديين ذوي الخبرة
15-
ويفضل احتواء المركز على طبيب قدم وكاحل او جراح قدم سكرية بالإضافة لجراح اوعية دموية
حيث يقوم جراح الاوعية الدموية بتحسين الدورة الدموية للقدم في حال وجود قصور في التروية الدموية و يقوم جراح القدم بتنظيف او إزالة الانسجة الميته و الاعتناء بالجروح بعد عمليات التنظيف
ويفضل احتواء المركز على طبيب قدم وكاحل او جراح قدم سكرية بالإضافة لجراح اوعية دموية
حيث يقوم جراح الاوعية الدموية بتحسين الدورة الدموية للقدم في حال وجود قصور في التروية الدموية و يقوم جراح القدم بتنظيف او إزالة الانسجة الميته و الاعتناء بالجروح بعد عمليات التنظيف
16-
أسأله شائعه:
أسأله شائعه:
17-
س: ماهي طرق تحسين الدورة الدموية لمريض القدم السكرية؟
يعتمد على خبرة وتدريب جراح الاوعية الدموية و احتياج وحالة المريض العامة (مثل عمره و الامراض المصاحبة)
بصفة عامة، يوجد 3 طرق لتحسين الدورة الدموية
الجراحة
القسطرة
الجراحة مع القسطرة في نفس الوقت
س: ماهي طرق تحسين الدورة الدموية لمريض القدم السكرية؟
يعتمد على خبرة وتدريب جراح الاوعية الدموية و احتياج وحالة المريض العامة (مثل عمره و الامراض المصاحبة)
بصفة عامة، يوجد 3 طرق لتحسين الدورة الدموية
الجراحة
القسطرة
الجراحة مع القسطرة في نفس الوقت
18-
ماهي الجراحة؟
الجراحة وتعني الشق الجراحي في غرفة العمليات
وعادة تحت البنج الكامل
ومن امثلتها فتح الشريان الضيق وتنظيفه او تثبيت وصلة دموية لنقل الدم بين الأجزاء السليمة من الشريان وتفادي الجزء المسدود من الشريان (مثل الكبرى)
ماهي الجراحة؟
الجراحة وتعني الشق الجراحي في غرفة العمليات
وعادة تحت البنج الكامل
ومن امثلتها فتح الشريان الضيق وتنظيفه او تثبيت وصلة دموية لنقل الدم بين الأجزاء السليمة من الشريان وتفادي الجزء المسدود من الشريان (مثل الكبرى)
19-
س: ماهي القسطرة؟
هو اجراء طبي يقوم به الطبيب بإدخال بالونات و أحيانا دعامات لتوسيع الشرايين الضيقة وعادة يكون تحت البنج الموضعي وتتميز عن التدخل الجراحي بسرعتها و تفادي الشق الجراحي و تفادي البنج الكامل و قصر فترة النقاهة
س: ماهي القسطرة؟
هو اجراء طبي يقوم به الطبيب بإدخال بالونات و أحيانا دعامات لتوسيع الشرايين الضيقة وعادة يكون تحت البنج الموضعي وتتميز عن التدخل الجراحي بسرعتها و تفادي الشق الجراحي و تفادي البنج الكامل و قصر فترة النقاهة
20-
س: ماهي نسبة نجاح القسطرة في فتح او توسيع الشرايين؟
الإجابة تعتمد على عدة عوامل
مثل خبرة الطبيب وحالة الشرايين و مكان الشرايين الضيقة او المسدودة
ولكن بصفة عامة، نسبة النجاح في الشرايين فوق الركبة حوالي ٩٠ ٪ و تحت الركبة حوالي٨٠ ٪
س: ماهي نسبة نجاح القسطرة في فتح او توسيع الشرايين؟
الإجابة تعتمد على عدة عوامل
مثل خبرة الطبيب وحالة الشرايين و مكان الشرايين الضيقة او المسدودة
ولكن بصفة عامة، نسبة النجاح في الشرايين فوق الركبة حوالي ٩٠ ٪ و تحت الركبة حوالي٨٠ ٪
21-
س: ماهي المضاعفات المحتملة للقسطرة؟
بصفة عامة نسبة المضاعفات ضئيلة ولكن ممكن حدوثها
ومنها اعتلال وظائف الكلى او تدهور حالتها، الفشل في عبور وتوسيع الشريان المسدود، النزيف
ومن المضاعفات النادرة جدا هو تسلخ او تمزق الشريان الضيق بالذات في الشرايين الصغيرة تحت الركبة
س: ماهي المضاعفات المحتملة للقسطرة؟
بصفة عامة نسبة المضاعفات ضئيلة ولكن ممكن حدوثها
ومنها اعتلال وظائف الكلى او تدهور حالتها، الفشل في عبور وتوسيع الشريان المسدود، النزيف
ومن المضاعفات النادرة جدا هو تسلخ او تمزق الشريان الضيق بالذات في الشرايين الصغيرة تحت الركبة
22-
س: هل صحيح ان الصبغة المستخدمة في القسطرة (صبغة اليود) من الممكن ان تؤدي للفشل الكلوي؟
إذا كانت وظائف الكلى قبل الصبغة سليمة، فنسبة اعتلال وظائف الكلى (وليس بالضرورة الفشل) هي٢ ٪
س: هل صحيح ان الصبغة المستخدمة في القسطرة (صبغة اليود) من الممكن ان تؤدي للفشل الكلوي؟
إذا كانت وظائف الكلى قبل الصبغة سليمة، فنسبة اعتلال وظائف الكلى (وليس بالضرورة الفشل) هي٢ ٪
23-
وحتى هذه النسبة البسيطة من المرضى الذين يصابون باعتلال وظائف الكلى، الغالبية العظمى منهم تعود وظائف الكلى لمستواها الطبيعي بعد ثلاثة أيام
وحتى هذه النسبة البسيطة من المرضى الذين يصابون باعتلال وظائف الكلى، الغالبية العظمى منهم تعود وظائف الكلى لمستواها الطبيعي بعد ثلاثة أيام
24-
س: وظائف الكلى عندي عالية فهل هذا يعني اني سوف أصاب بالفشل الكلوي بعد الصبغة؟
ليس بالضرورة
يعتمد على درجة اعتلال الوظائف قبل الصبغة
وبصفة عامة المفترض من الطبيب المعالج استشارة أطباء الكلى للنصيحة وتقييم مدى الخطورة
س: وظائف الكلى عندي عالية فهل هذا يعني اني سوف أصاب بالفشل الكلوي بعد الصبغة؟
ليس بالضرورة
يعتمد على درجة اعتلال الوظائف قبل الصبغة
وبصفة عامة المفترض من الطبيب المعالج استشارة أطباء الكلى للنصيحة وتقييم مدى الخطورة
25-
وعادة تؤخذ بعض الخطوات الاحترازية في مثل هذه الحالات ومنها إعطاء خلطات سوائل بالوريد قبل وبعد القسطرة والتي اثبتت الأبحاث العلمية انها تقلل من حصول مضاعفات اعتلال الكلى بعد الصبغة
وعادة تؤخذ بعض الخطوات الاحترازية في مثل هذه الحالات ومنها إعطاء خلطات سوائل بالوريد قبل وبعد القسطرة والتي اثبتت الأبحاث العلمية انها تقلل من حصول مضاعفات اعتلال الكلى بعد الصبغة
26-
س:هل هناك صبغة لا تضر بالكلى؟
نعم
صبغة الكربون لا تضر بالكلى ولكن مشكلتها عدم وضوح التفاصيل الدقيقة في الشرايين الصغيرة
لو فرضنا ان المريض يعاني من مشاكل في الشريان الصغير تحت الركبةسيضطر الطبيب أحيانا لاستخدام جزء بسيط من صبغة اليود لمحاولة توضيح الصورة وعلاج الشريان المريض
س:هل هناك صبغة لا تضر بالكلى؟
نعم
صبغة الكربون لا تضر بالكلى ولكن مشكلتها عدم وضوح التفاصيل الدقيقة في الشرايين الصغيرة
لو فرضنا ان المريض يعاني من مشاكل في الشريان الصغير تحت الركبةسيضطر الطبيب أحيانا لاستخدام جزء بسيط من صبغة اليود لمحاولة توضيح الصورة وعلاج الشريان المريض
27-
س: اذا كان العلاج بالقسطرة اسهل واقل خطورة من الجراحة,لماذا نلجأ للجراحة؟
دلت الأبحاث العلمية ان نسبة٢٠ %من مرضى تضيقات الشرايين في الأطراف السفلية يحتاجون التدخل الجراحي ومن أسباب اختيارنا للتدخل الجراحي:
-فشل القسطرة في عبور الشريان المسدود
-مضاعفات القسطرة مثل تسلخ الشريان
س: اذا كان العلاج بالقسطرة اسهل واقل خطورة من الجراحة,لماذا نلجأ للجراحة؟
دلت الأبحاث العلمية ان نسبة٢٠ %من مرضى تضيقات الشرايين في الأطراف السفلية يحتاجون التدخل الجراحي ومن أسباب اختيارنا للتدخل الجراحي:
-فشل القسطرة في عبور الشريان المسدود
-مضاعفات القسطرة مثل تسلخ الشريان
28-
-عمر المريض، فقد اثبتت الأبحاث ان الجراحة تعطي نتائج أفضل على مدى البعيد ولذلك ننصح بالجراحة بديلا عن القسطرة في المرضى صغار السن (من أربعين لخمسين سنة)
-دلت الأبحاث ان بعض أنواع الشرايين مثل شريان الفخذ الرئيسي يستجيب أفضل للجراحة بشكل أكثر من القسطرة
-عمر المريض، فقد اثبتت الأبحاث ان الجراحة تعطي نتائج أفضل على مدى البعيد ولذلك ننصح بالجراحة بديلا عن القسطرة في المرضى صغار السن (من أربعين لخمسين سنة)
-دلت الأبحاث ان بعض أنواع الشرايين مثل شريان الفخذ الرئيسي يستجيب أفضل للجراحة بشكل أكثر من القسطرة
29-
-وأخيرا إذا كانت وظائف الكلى معتلة وفضل المريض عدم المخاطرة باعتلال الكلى واللجوء للجراحة كبديل
-وأخيرا إذا كانت وظائف الكلى معتلة وفضل المريض عدم المخاطرة باعتلال الكلى واللجوء للجراحة كبديل
30-
س: هل من الممكن ان ينسد الشريان مره أخرى بعد علاجه بالقسطرة؟
نعم ممكن جدا
دلت الأبحاث وبعد متابعة الشرايين المسدودة تحت الركبة ان ثلث هذه الشرايين سيعاود الانسداد خلال ستة أشهر
س: هل من الممكن ان ينسد الشريان مره أخرى بعد علاجه بالقسطرة؟
نعم ممكن جدا
دلت الأبحاث وبعد متابعة الشرايين المسدودة تحت الركبة ان ثلث هذه الشرايين سيعاود الانسداد خلال ستة أشهر
31-
ولهذا دائما ننصح المريض في حالة وجود انسجة او عضو ميت بسرعة التواصل مع جراح القدم والكاحل او جراح القدم السكرية لإزالة الانسجة الميتة واستغلال تحسن تدفق الدم لتعجيل التئام الجروح
ولهذا دائما ننصح المريض في حالة وجود انسجة او عضو ميت بسرعة التواصل مع جراح القدم والكاحل او جراح القدم السكرية لإزالة الانسجة الميتة واستغلال تحسن تدفق الدم لتعجيل التئام الجروح
32-
س: ماذا افعل لمنع عودة الانسدادات للشريان بعد فتحه بالقسطرة؟
اهم ما يمكن فعله هو تنظيم السكر والتحكم بضغط الدم والإقلاع عن التدخين
كما وان الطبيب سيصف لك علاج معين يساعد في تقليل نسبة رجوع الانسدادات
س: ماذا افعل لمنع عودة الانسدادات للشريان بعد فتحه بالقسطرة؟
اهم ما يمكن فعله هو تنظيم السكر والتحكم بضغط الدم والإقلاع عن التدخين
كما وان الطبيب سيصف لك علاج معين يساعد في تقليل نسبة رجوع الانسدادات
33-
ولكن لو فرضنا ان انسداد الشريان وقع بالرغم من كل الاحترازات المنصوح بها ولكن الجروح برئت بحول الله، عندها لا داعي للقلق فقط الاحتراس من وقوع جروح او إصابات للقدم في المستقبل
ولكن لو فرضنا ان انسداد الشريان وقع بالرغم من كل الاحترازات المنصوح بها ولكن الجروح برئت بحول الله، عندها لا داعي للقلق فقط الاحتراس من وقوع جروح او إصابات للقدم في المستقبل
34-
س: اعاني من ألام في الساق مع المشي وبخف الألم اذا وقفت وارتحت لوقت قصير و تم عمل اشعه صوتيه و اعلموني بوجود انسدادات و تضيقات في شرايين القدم، هل احتاج القسطرة او الجراحة اتفادى البتر في المستقبل؟
ببساطة الجواب لا
س: اعاني من ألام في الساق مع المشي وبخف الألم اذا وقفت وارتحت لوقت قصير و تم عمل اشعه صوتيه و اعلموني بوجود انسدادات و تضيقات في شرايين القدم، هل احتاج القسطرة او الجراحة اتفادى البتر في المستقبل؟
ببساطة الجواب لا
35-
دلت الأبحاث ان الاحتياج للبتر في المستقبل في مرضى انسدادات او تضيق الشرايين الذين لا يعانون من جروح او غرغرينا او الم مستمر (وليس الم مرتبط بالمشي) هي ٢ ٪ فقط بعد عشر سنوات متابعة
دلت الأبحاث ان الاحتياج للبتر في المستقبل في مرضى انسدادات او تضيق الشرايين الذين لا يعانون من جروح او غرغرينا او الم مستمر (وليس الم مرتبط بالمشي) هي ٢ ٪ فقط بعد عشر سنوات متابعة
36-
س: ما هو العلاج إذا؟
اهم خطوه هو التوجه لأقرب محل احذية رياضية (اكرمكم الله) لشراء حذاء مناسب (بعد الاستشارة مع طبيب القدم والكاحل)
بالإضافة الى:
التواصل مع طبيب الأسرة والاهتمام بتنظيم السكر والضغط
الإقلاع عن التدخين (اقلاع وليس تخفيف)
بعض الادوية
س: ما هو العلاج إذا؟
اهم خطوه هو التوجه لأقرب محل احذية رياضية (اكرمكم الله) لشراء حذاء مناسب (بعد الاستشارة مع طبيب القدم والكاحل)
بالإضافة الى:
التواصل مع طبيب الأسرة والاهتمام بتنظيم السكر والضغط
الإقلاع عن التدخين (اقلاع وليس تخفيف)
بعض الادوية
37-
اثبتت الأبحاث ان الرياضة لفترة ثلاثين لخمسين دقيقة خمس مرات في الأسبوع مع اتباع النصائح والادوية السابقة تعطي تحسن في اعراض الألم في أكثر من٣٠-٥٠٪ من المرضى
اثبتت الأبحاث ان الرياضة لفترة ثلاثين لخمسين دقيقة خمس مرات في الأسبوع مع اتباع النصائح والادوية السابقة تعطي تحسن في اعراض الألم في أكثر من٣٠-٥٠٪ من المرضى
38-
س: اذا كنت مريض سكر و اكتشف وجود تضيقات و انسدادات في الشرايين,,, متى يستلزم التدخل بالقسطرة او الجراحة؟
بصفه عامه , هناك 3 أسباب رئيسيه تدعو للتدخل باي صورة كانت سوائا بالقسطرة او الجراحة في مريض القدم السكري اذا ثبت لدية نقص في تروية القدم
س: اذا كنت مريض سكر و اكتشف وجود تضيقات و انسدادات في الشرايين,,, متى يستلزم التدخل بالقسطرة او الجراحة؟
بصفه عامه , هناك 3 أسباب رئيسيه تدعو للتدخل باي صورة كانت سوائا بالقسطرة او الجراحة في مريض القدم السكري اذا ثبت لدية نقص في تروية القدم
39-
وهي:
أولا: وجود الغرغرينا
ثانيا: جروح او قروح لا تبرا خلال شهر مع التأكد من علاج الالتهابات ان وجدت
ثالثا: الم مستمر حتى في حالة عدم الحركة (الم وقت الراحة)
وهي:
أولا: وجود الغرغرينا
ثانيا: جروح او قروح لا تبرا خلال شهر مع التأكد من علاج الالتهابات ان وجدت
ثالثا: الم مستمر حتى في حالة عدم الحركة (الم وقت الراحة)
رتبها من فضلك
@Rattibha
@Rattibha
4-
ما هو علاج الغرغريناوهل يمكن شفاؤها؟
علاج الغرغريناهو استئصال النسيج او الانسجة الميتة
اما بالنسبة للشفاء فيعتمد على النسيج الميت
إذا كان النسيج الميت يمكن استبداله مثل الجلد مثلا، فيمكن إزالة الجلد الميت و إذا زالت أسباب الغرغرينا فبحول الله يمكن نمو جلد بديل وتختفي اثارها
ما هو علاج الغرغريناوهل يمكن شفاؤها؟
علاج الغرغريناهو استئصال النسيج او الانسجة الميتة
اما بالنسبة للشفاء فيعتمد على النسيج الميت
إذا كان النسيج الميت يمكن استبداله مثل الجلد مثلا، فيمكن إزالة الجلد الميت و إذا زالت أسباب الغرغرينا فبحول الله يمكن نمو جلد بديل وتختفي اثارها
جاري تحميل الاقتراحات...