نكمل حوار الأمس حول الكالسيوم هايدروكسايد واستخداماته في المحافظه على حيوية عصب الاسنان.
واحب ان استفتح هذه التغريدات بمقاله جيده تشرح الفرق مابين ال MTA والكالسيوم هايدروكسايد للباحثين الشهيرين باكلاند و اندريسن.
عند وضع الكالسيوم هايدروكسايد على العصب ك Direct pulp cap تتكون طبقه تسمى Liquifaction necrosis and coagulation necrosis،تكون سميكه اذا كانت الكالسيوم هايدروسكاسد non setting، وتقل اذا كان setting Ca(OH)2. هذه الطبقه تذوب في المستقبل وتكون طبقه فارغه تعرض العصب للتسريب المستقبلي.
في حاله ال MTA، تتكون ال tertiary dentin بشكل مباشر، المميز ايضا في ال MTA انها ماده عازله تماماً، وتعزل اي تسريب مستقبلي حتى لو وقعت الحشوه الدائمه في المستقبل.
ال MTA او البيوسيراميك او اي ماده من عائله السيليكا، تعتبر مواد ممتازه جدا في العزل والمحافظه على العصب، اثبتت الدراسات على مدى العشرين سنه الماضيه انها تتفوق على ماده الكالسيوم هايدروكسايد الهشه.
بالاضافه ان طبقه ال tertiary dentin لايوجد بها فتحات tunnel defects وتكون طبقه Complete dentin bridge CDB كما هو موضح بالصور، لذلك لايوجد شك في ان ال MTA متفوق على الكالسيوم هايدروكسايد.
يبقى السؤال هل نبقى نستخدمه الكالسيوم هايدروكسايد كماده في ال indirect pulp cap or partial caries removal؟
اختلفت الدراسات بعضها ينصح بوضع ماده الكالسيوم هايدروكسايد بنائاً على الدراسات السابقه، وبعضها ينصح بوضع glass ionomer. لكن اذا اردنا الاجابه على هذا السؤال يجب أن نعرف طبيعه التسوس وال dentinal tubules تحت التسوسات.
كثير من ال histological studies اوضحت ان ال dentinal tubules تحت التسوسات تتغير خواصها ويحدث sclerosis ويقل معدل ال permeability بشكل كبير جدا، بالاضافه لوجود tertiary dentin ، لذلك مالفائده من وضع كالسيوم هايدروكسايد اذا استطاع العصب حمايه نفسه مما هو اسوا وهو التسوس؟؟؟؟
تذكير: ال indirect pulp cap فقط نعمله على الحالات ال vital ومافي اي اعراض تدل على irreversible pulpitis. مهم جداً ابلاغ المريض بأن بعض التسوس المبتقي تم تغطيته بالحشوه للمحافظه على العصب.
من وجهه نظري افضل حشوه لهذه الحالات هي glass ionomer وفوقها حشوه composite ويتم متابعه المريض لكل ٦ شهور او كل سنه.
لذلك اخر مره استخدمت ال dycal كان قبل ٩ سنوات، شكرا للجميع على التفاعل واذا عندكم اضافة لاتحرمونا ?.
جاري تحميل الاقتراحات...