فئة من المرضى-غالبًا من الشرقية أو الجنوب-يعانون من آلام عامة في الجسد ونوبات تكسر وتنويم ونقل دم قد يحتاجون لعملية تغيير مفصل الورك يومًا من الأيام!(الفيديو يبين حياة المريض قبل وبعد)؛مرضى التكسر المنجلي أو ما يعرفون بsickler
سأسلط الضوء عن ألم مفصل الورك ومضاعفاته وعلاجاته
يتبع
سأسلط الضوء عن ألم مفصل الورك ومضاعفاته وعلاجاته
يتبع
كثير منهم يحلم بالخضوع لعملية استبدال مفصل الورك؛ كي يزول ألمه ويسهل مشيه بطرفين سفليين متساويين تقريبًا، لا أنسى أبدًا بدر مريض المنجلية الذي أدخل المشفى مرارًا وتكرارًا؛ للخضوع لهذه العملية، ثم يخرج كل مرة دون إجرائها؛ لحصول نوبة التكسر المنجلي قبل عمليته بيوم أو بساعات!
تشاهدون في المقطع مريض تكسر الدم المنجلي(sickle cell anemia)أثناء نوبة التكسر حين يعاني من ألم شديد في جسمه وعظمه وظهره ومفاصله،فيلجأ للمستشفى من قوة الألم؛لأخذ المسكن القوي(المخدر)والمغذي وأحيانًا قد يحتاج إلى نقل دم،مضادات بالوريد،عمليات لإزالة الطحال،أو تنظيف العظم من الالتهاب
ملامح المنجلية:
-كريات الدم الحمراء كالكرة دائرية الشكل، تتكسر فتصبح بشكل المنجل أو الهلال، فتتراكم في جدران الأوعية الدموية مسببة ألمًا شديدًا بالجسم، ومع هذا الانسداد تنتج بعض المضاعفات مثل:
-موت خلايا العظم.
-آلام منها نخر عظم الورك اللاوعائي.
-كريات الدم الحمراء كالكرة دائرية الشكل، تتكسر فتصبح بشكل المنجل أو الهلال، فتتراكم في جدران الأوعية الدموية مسببة ألمًا شديدًا بالجسم، ومع هذا الانسداد تنتج بعض المضاعفات مثل:
-موت خلايا العظم.
-آلام منها نخر عظم الورك اللاوعائي.
ملامح عامة لنخر عظم الورك اللاوعائي:
-10% من عمليات تغيير مفصل الورك تكون وراء هذا المرض.
-يصيب الرجال أكثر من النساء.
-معدل العمر عند زيارة الطبيب ٣٥-٥٠ سنة.
-80٪ كلا الوركين مصابة.
-قد يصيب ثلاثة مفاصل أو أكثر في الجسم لدى 3% من المرضى .
-10% من عمليات تغيير مفصل الورك تكون وراء هذا المرض.
-يصيب الرجال أكثر من النساء.
-معدل العمر عند زيارة الطبيب ٣٥-٥٠ سنة.
-80٪ كلا الوركين مصابة.
-قد يصيب ثلاثة مفاصل أو أكثر في الجسم لدى 3% من المرضى .
عوامل مباشرة تزيد احتمالية حدوث النخر:
١-إشعاع.
٢-إصابة أو حادث.
٣-أمراض الدم(لوكيميا،ليمفوما).
٤-أمراض ناتجة عن اختلاف الضغط؛كداء الغواص.
٥-أمراض الاختزان الوراثية، مثل:مرض غوشيه أو ما يعرف ب Gaucher's Disease
٦-الأنيميا المنجلية.
١-إشعاع.
٢-إصابة أو حادث.
٣-أمراض الدم(لوكيميا،ليمفوما).
٤-أمراض ناتجة عن اختلاف الضغط؛كداء الغواص.
٥-أمراض الاختزان الوراثية، مثل:مرض غوشيه أو ما يعرف ب Gaucher's Disease
٦-الأنيميا المنجلية.
عوامل غير مباشرة تزيد من احتمالية حدوث النخر:
١-شرب الكحول.
٢-أمراض فرط التجلط.
٣-مصادر الكورتيزون المختلفة.
٤-مرض الذئبة الحمراء.
٥-ما بعد زراعة الأعضاء.
٦-التهاب ڤيروسي مثل:نقص المناعة والكبد الوبائي.
٧-بعض أدوية ڤايروس نقص المناعة ما تسمى بprotease inhibitors.
٨-حدوثها بلا سبب
١-شرب الكحول.
٢-أمراض فرط التجلط.
٣-مصادر الكورتيزون المختلفة.
٤-مرض الذئبة الحمراء.
٥-ما بعد زراعة الأعضاء.
٦-التهاب ڤيروسي مثل:نقص المناعة والكبد الوبائي.
٧-بعض أدوية ڤايروس نقص المناعة ما تسمى بprotease inhibitors.
٨-حدوثها بلا سبب
آلية حدوث المرض والنخر العظمي:
-يتضح لكم شكل كريات الدم الحمراء المنجلية مقارنة بالسليمة مما يسبب تراكمها،فانسداد للأوعية الدموية وألم،فموت للخلايا العظمية وتشوه العظم.
-في حالات الكسور ينتج النخر العظمي اللاوعائي بعد إصابة التروية الدمويةالمغذية لعظم رأس الفخذ إثر الإصابة والكسر
-يتضح لكم شكل كريات الدم الحمراء المنجلية مقارنة بالسليمة مما يسبب تراكمها،فانسداد للأوعية الدموية وألم،فموت للخلايا العظمية وتشوه العظم.
-في حالات الكسور ينتج النخر العظمي اللاوعائي بعد إصابة التروية الدمويةالمغذية لعظم رأس الفخذ إثر الإصابة والكسر
أعراض المرض:
١-ألم في الورك يزداد تدريجيًّا مع مرور الوقت.
٢-ألم في الورك مع صعود الدرج والحركة.
٣-موضع ألم الورك يكون أمامي(الصورة).
١-ألم في الورك يزداد تدريجيًّا مع مرور الوقت.
٢-ألم في الورك مع صعود الدرج والحركة.
٣-موضع ألم الورك يكون أمامي(الصورة).
الفحص السريري:
-قد يكون الفحص السريري سليمًا في المراحل الأولى من المرض.
-في المراحل المتقدمة قد يشكو المريض من أعراض مشابهة لخشونة مفصل الورك وحدودية الحركة مع ألم وخاصة حركة الدوران إلى الداخل.
-العرج.
-قد يكون الفحص السريري سليمًا في المراحل الأولى من المرض.
-في المراحل المتقدمة قد يشكو المريض من أعراض مشابهة لخشونة مفصل الورك وحدودية الحركة مع ألم وخاصة حركة الدوران إلى الداخل.
-العرج.
الأشعة:
-سيطلب من المريض عمل أشعة سينية لمفصل الورك وأخرى للجهة السليمة أو الأقل ضررًا.
-سأرفق صورة لمراحل المرض المتعددة.
-قد يطلب الطبيب أشعة رنين مغناطيسي خاصة في المراحل الأولى من المرض عند سلامة الورك بالأشعة السينية.
-قد يحسب الجراح زاوية كربول؛للتنبؤ عن انهيار العظم(مرفق)
-سيطلب من المريض عمل أشعة سينية لمفصل الورك وأخرى للجهة السليمة أو الأقل ضررًا.
-سأرفق صورة لمراحل المرض المتعددة.
-قد يطلب الطبيب أشعة رنين مغناطيسي خاصة في المراحل الأولى من المرض عند سلامة الورك بالأشعة السينية.
-قد يحسب الجراح زاوية كربول؛للتنبؤ عن انهيار العظم(مرفق)
العلاج: يكون تحفظيًّا بدون عمليات أو جراحيًّا.
التحفظي:
قد ينصحك طبيبك بأخذ دواء الهشاشة bisphosphonate،وبالتحديد Alendronateوخاصة في أول٣مراحل من المرض قبل حدوث الانهيار العظمي، وقد أعطت نتائج جيدة في بعض الأبحاث؛ لمنع أو تبطيء حدوث الانهيار العظمي رغم أنه موضع خلاف في الأبحاث.
التحفظي:
قد ينصحك طبيبك بأخذ دواء الهشاشة bisphosphonate،وبالتحديد Alendronateوخاصة في أول٣مراحل من المرض قبل حدوث الانهيار العظمي، وقد أعطت نتائج جيدة في بعض الأبحاث؛ لمنع أو تبطيء حدوث الانهيار العظمي رغم أنه موضع خلاف في الأبحاث.
العلاج الجراحي:
قد يقترح عليك الجراح إجراء عملية تخريم عظمة الفخذ؛ لتقليل ضغط الدم الناتج عن نخر العظم، وبذلك يقل الألم ويتدفق الدم بسهولة.
قد يقترح عليك الجراح إجراء عملية تخريم عظمة الفخذ؛ لتقليل ضغط الدم الناتج عن نخر العظم، وبذلك يقل الألم ويتدفق الدم بسهولة.
العلاج الجراحي:
هناك أنواع من العمليات المذكورة؛ لحل مشكلة النخر العظمة في رمانة الفخذ إذا كان أقل من ١٥٪، مثل:
-عمل قص عظمي وتدوير مكان النخر بعيدًا عن منطقة حمل الوزن وبذلك يقل الألم(الصورة)
هناك أنواع من العمليات المذكورة؛ لحل مشكلة النخر العظمة في رمانة الفخذ إذا كان أقل من ١٥٪، مثل:
-عمل قص عظمي وتدوير مكان النخر بعيدًا عن منطقة حمل الوزن وبذلك يقل الألم(الصورة)
العلاج الجراحي:
- في المراحل الأولى يوجد عمليتان مختلفتان يتم من خلالها الوصول إلى العظم الميت وتنظيفه ووضع تطيعم عظمي كما في الصورتين المرفقتين.
- في المراحل الأولى يوجد عمليتان مختلفتان يتم من خلالها الوصول إلى العظم الميت وتنظيفه ووضع تطيعم عظمي كما في الصورتين المرفقتين.
العلاج الجراحي:
- أخذ تطعيم عظمي مع التروية العظمية للعظمة المستخدمة واستزراعها في رمانة الفخذ كما في الصورة:
-يمكن عملها قبل أو بعد الانهيار العظمي من النخر.
- نتائج قد تصل نجاحها الى٨٠٪لأول ٥-١٠سنوات
-نتيجة أفضل لمن عمره أصغر من ٤٠ سنة.
- أخذ تطعيم عظمي مع التروية العظمية للعظمة المستخدمة واستزراعها في رمانة الفخذ كما في الصورة:
-يمكن عملها قبل أو بعد الانهيار العظمي من النخر.
- نتائج قد تصل نجاحها الى٨٠٪لأول ٥-١٠سنوات
-نتيجة أفضل لمن عمره أصغر من ٤٠ سنة.
العلاج الجراحي:
-من أكثر العمليات شعبية ونجاحًا في الحالات المتقدمة والمراحل الأخيرة من نخر الورك العظمي هي تبديل مفصل الورك،
حيث يتم استبدال رمانة الفخذ بأخرى معدنية وغطاء معدني يغلف الحوض بينهما قطعة، مثل: البلاستيك القوي، ولا ينصح بعملها عمومًا لصغار السن.
-من أكثر العمليات شعبية ونجاحًا في الحالات المتقدمة والمراحل الأخيرة من نخر الورك العظمي هي تبديل مفصل الورك،
حيث يتم استبدال رمانة الفخذ بأخرى معدنية وغطاء معدني يغلف الحوض بينهما قطعة، مثل: البلاستيك القوي، ولا ينصح بعملها عمومًا لصغار السن.
العلاج الجراحي:
-وأخيرًا من العمليات كذلك عملية تغيير سطح مفصل الورك دون قص عنق عظمة الفخذ(الصورة)، ومن سلبياتها - حسب الأبحاث و المتابعة- تبين حدوث ضرر في سطح الحوض(acetabulum)وألم.
- هناك عمليةلتثبيت المفصل بوضع ثابت وهي نادرة ولا تناسب إلا في حالات نادرة، كأصحاب الأعمال الشاقة
-وأخيرًا من العمليات كذلك عملية تغيير سطح مفصل الورك دون قص عنق عظمة الفخذ(الصورة)، ومن سلبياتها - حسب الأبحاث و المتابعة- تبين حدوث ضرر في سطح الحوض(acetabulum)وألم.
- هناك عمليةلتثبيت المفصل بوضع ثابت وهي نادرة ولا تناسب إلا في حالات نادرة، كأصحاب الأعمال الشاقة
الخلاصة:
يعاني مرضى المنجلية من ألم التكسر عمومًا، وقد يخضعون لعمليات مختلفة، ولنقل الدم وللتنويم،وأما ألم الورك فهو مختلف وناتج عن النخر العظمي وموت العظم؛نتيجة انسداد الأوعية من التكسر المزمن
-ناقش مع جراحك الأعراض وسيحدد لك العلاج حسب ما تستدعي الحاجة.
أسأل الله لهم الشفاء?
يعاني مرضى المنجلية من ألم التكسر عمومًا، وقد يخضعون لعمليات مختلفة، ولنقل الدم وللتنويم،وأما ألم الورك فهو مختلف وناتج عن النخر العظمي وموت العظم؛نتيجة انسداد الأوعية من التكسر المزمن
-ناقش مع جراحك الأعراض وسيحدد لك العلاج حسب ما تستدعي الحاجة.
أسأل الله لهم الشفاء?
جاري تحميل الاقتراحات...