رتبها

قولوني تهيج
عندي القولون
بطني ينتفخ كأني حامل
صاير ما أحب أخرج أشيل هم الحمام
نسمع هالجمل دائماً في العيادة
فخلينا نتكلم معاكم عن إيش يعني قولون وماهو مرض #القولون_العصبي
فضل التغريدة وإرجعلها بكره وبتكون مرجع مفيد بإذن الله
"#ثريد

طيب بسم الله نبدأ
القولون هو عضو في جسم الانسان وهو نفسه الأمعاء الغليظه يعني كل إنسان بالدنيا عنده قولون
لكن
هذا العضو(القولون) ممكن تجي فيه أمراض مختلفه(تقلصات، التهابات،تقرحات،جيوب،اورام ..الخ)
وأشهر مرض فيها كلها هو ما يسمى #القولون_العصبي (إضطراب تقلصات القولون)IBS

القولون العصبي بالانجليزي اسمه irritable bowel syndrome وتختصر #ibs
هو احد اهم أسباب الغياب عن العمل في العالم وممكن يصيب الأطفال والكبار
سببه الدقيق غير معروف لكن النظريات تربط أسبابه بنوعية الغذاء والتوتر النفسي ويحدث أحيانًا بعد النزلات المعوية )post infectious IBS)

البعض يستخدم مصطلح القولون الهضمي ويقصد به أن قولونه يتأثر بالأكل فقط وليس التوتر
ولكن الحقيقه أنه مصطلح خاطئ
والمصطلح الصحيح هو القولون العصبي وهو يتأثر بالأكل والتوتر

أنواع القولون العصبي
ينقسم الى ٣أنواع
١-قولون عصبي إمساكي (يسيطر فيه الامساك على الاعراض )IBS_D
٢- قولون عصبي إسهالي (يسيطر عليه الإسهال) IBS_C
قولون عصبي ميكس (تختلط فيه الأعراض)

أشهر أعراض #القولون_العصبي
ألم بالبطن (عادةً أسفل البطن وممكن يكون باليمين أو اليسار ) و يتحسن بعد التبرز
هذا الألم عادة يكون متكرر
إنتفاخ بالبطن وغازات(أصوات البطن)
امساك وإسهال
مخاط بالبراز أعزكم الله

نفس مريض القولون العصبي ممكن يجيه مرض اخر بالجهاز الهضمي بنفس الوقت مثل (إرتجاع المريء او المعدة العصبيه او غيرها ) ومهم معرفة الأعراض المسيطرة وقتها
ودائماً نقول وجود مرض واحد في الجهاز الهضمي لا يعني عدم وجود آخر
وكمثال ٣٠٪ من مرضى القولون التقرحي أو كرونز عندهم قولون عصبي

أعراض لا يسببها القولون العصبي عادة ومهم إن وجدت أن يبحث الطبيب عن أسباب أخرى
🔹دم مع التبرز
🔹نزول شديد مستمر بالوزن
🔹إستفراغ الدم
🔹فقر الدم (أنيميا) خصوصاً بالرجال
وجود هذه الأعراض يتطلب تحاليل أكثر وقد نحتاج أشعات ومناظير

أعراض قد يكون لها علاقة بالتوتر قد تحدث بالقولون العصبي
الخفقان
كتمة النفس
التنميل
الصداع
الخمول الشديد
ومهم وقتها تقييم الحالة جيداً والبحث عن كل ألأسباب والنظر للوضع النفسي والعصبي للمريض

تشخيص القولون العصبي
يشخص بإستبعاد الأمراض الاخرى
وأهم نقطة هي التاريخ المرضي وطريقة وصف الأعضاء (و #لطلاب_الطب إقرأ عن Rome criteria)
من الأمراض المهم التفكير بها قبل التشخيص مرض السيلياك(حساسيه الغلوتين) ومرض كرونز (تقرحات الأمعاء )

أغلب حالات #القولون_العصبي لا تحتاج لمنظار لتشخيصها والمنظار إن عمل يكون طبيعي بدون وجود تقرحات
من أسباب عمل المنظار
عمر المريض فوق ٤٥
وجود نزيف أو نقص وزن
فقر الدم
عدم التحسن وإستمرار شدة الأعراض
وكل حالة تقيم على حدة

القولون التقرحي
مرض كرونز
السيلياك
التهاب القولون المجهري
البكتيريا والطفيليات
كلها أمراض مختلفة عن القولون العصبي بأعراض وتشخيص مختلف ودور الطبيب هو التأكد من التشخيص والتفكير بها

علاج القولون العصبي (وسامحوني حأطول لأني ودي أعطي معلومات مفصلة شوي كما طلبتم☺️)
يعتمد على الناحية الغدائية
والناحية الدوائية
والجانب النفسي
وتغيير أسلوب الحياة للسيطرة على المرض والأعراض

🔴دوائياً
حسب نوع القولون العصبي نحدد ان كانت الحاجه لملينات ام ألياف ام أدويه لتقلصات البطن او بكتيريا نافعة او غيره
ومهم جداً معرفه ان ما يناسب صديقك او جارك قد يضرك

🔴 غذائياً
فكره جيدة أن تتابع مع أخصائي تغذية ومراقبه ما يناسب حالتك انت بالتحديد لكون المؤثرات تختلف
ولكن إليك بعض النصائح العامة التي لا تنطبق على الكل لكن قد تفيد الكثير
البقوليات (الفول
منتجات الحليب
التدخين
المشروبات الغازيه
القهوة
بعض ما يزيد الاعراض لدى الكثير

بينما
الينسون
البابونج
الشمر
الكمون
النعناع (إذا لم يكن هناك إرتجاع وحموضه)
بعض ما يفيد البعض خصوصاً مع الانتفاخ والغازات

بعض الحالات نستخدم فيها حمية low fod map وهي صعبة لكن فعالة ومهم تكون تحت إشراف أخصائي تغذية
ولا أنصح أن تبدأها دون إستشارة
حساب @march8diet عمل ملف جميل لها بالعربي في حسابهم

🔵
نفسياً
العلاقة بين #القولون_العصبي والمشاكل والأمراض النفسية علاقة مهمة ووطيدة
ودور الطبيب تحديد الحاجه لتحويل الحالة لمختص أو طبيب نفسي أحياناً

بعض ما يستعمل ونحتاج عنه دراسات اكثر لتأكيد فائدته
اليوغا
التنويم المغناطيسي
تعديل أسلوب التنفس
الإبر الصينيه(نتائج الدراسات لا تؤيدها)
الإمتناع عن الغلوتين(في حالات محددة لتحسين الأعراض فقط)
وغيرها
دوماً ناقش طبيبك
شخصياً أرى نتائج جيدة للرياضة مع مراجعيني

القولون العصبي مرض مزعج جداً ومتعب لمن يعاني منه ويؤثر على حياتهم اليومية
ولكن ولله الحمد
لا يتحول لسرطان وليس له مضاعفات على المدى الطويل
أهم نقطة هي التشخيص

نصيحة
اختر طبيبك جيدًا
وكمل معه
أحد مشاكل القولون العصبي هي التنقل بين الأطباء والبدء دوماً من جديد
العلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض تساهم كثيراً في تحسن الأعراض

وهنا وصلنا لختام هذا الثريد عن #القولون_العصبي ويارب يكون فادكم
يهمني دعمكم بنشر التغريدة الرئيسة وإيصالها لمن يحتاجها
واللي عنده أسئلة ياريت يكتبها على هاشتاق #اسال_د_معتز وبإذن الله الليله بين ٩-١٠ المساء أحاول أجيب عليها
شكراً لكم ❤️

تجيك حموضة وحرقان
وأحياناً كحه وشرقة وقت النوم
والطبيب أخبرك أن هذا إرتجاع مريء
وخايف من أدوية الحموضة
هذا #الثريد لك
إيش يعني إرتجاع مريء
إحفظ التغريدة وأرجعلها وبتكون سلسلة مفيدة بإذن الله

بسم الله نبدأ
الحموضة مجرد عرض بحد ذاته وليس مرض ولكن أشهر مرض يسبب ذلك العرض هو
مرض إرتجاع الحمض المريئي و بالإنجليزية
Gastroesophageal Reflux Disease
وتختصر GERD

في الوضع الطبيعي للهضم ينتقل الغذاء من الفم للمريء ثم الى المعدة التي تفرز بدورها حمض الكلورايد( الهيدروكلوريك أسيد )للمساعدة بعملية الهضم
الصمام الذي يصل بين المريء والمعدة عادة يقفل بعد إيصال الطعام للمعدة

فإن كان هناك ما يضعف ذلك الصمام أو تغير وأنخفض الضغط الموجود حوله لأي سبب كان فيمكن وقتها للحمض أن يسير بشكل رجعي متجهاً للمريء
خلايا المريء تختلف عن خلايا المعدة التي خُلقت بطريقة تحميها من مضاعفات ذلك الحمض
الڤيديو يشرح ذلك👇🏻

بعض العوامل التي قد تؤدي لإرتجاع المريء والحموضة
* السمنة
* فتق الحجاب الحاجز
* الحَمل
* بطء عملية إفراغ المعدة delayed gastric emptying

بعض من أعراض إرتجاع المريء
الحموضة
حرقان
ارتجاع الأكل في الفم
الكحة المزمنة
التهاب الجيوب الأنفية
ألم بالصدر (حاسس نغزات في كل صدري)
إحساس وجود كتلة (حاسس بشي في حلقي ماني عارف أشرحه
إلتهاب الحنجرة
شرقة(صحيت مخنوق من النوم)
تآكل مينا الأسنان
رائحة الفم

التشخيص
يكون بالإستماع جيداً للأعراض
فإذا كانت الحموضة نادرة أو تحدث مرة كل خمسة أشهر مثلاً بعد وجبة دسمة فلا قلق منها ولكن إن تكررت وأصبحت بشكل أسبوعي أو أكثر مهم وقتها أن نتعامل معها كمرض الإرتجاع

منظار المعدة غير ضروري في أغلب الحالات لتشخيص إرتجاع المريء
ولكن هناك حالات يفضّل وقتها
▪️ألم أو صعوبة البلع (اللقمة توقف)
▪️نقص الوزن المستمر
▪️فقر الدم (خصوصاً بالرجال أو السيدات بعد إنقطاع الدورة الشهرية)
▪️عدم الإستجابة للأدوية
▪️إستفراغ الدم أو وجود براز أسود
▪️كبار السن

في بعض الحالات نحتاج لفحوصات أخرى
كقياس حركة المريء
أشعة الباريوم
قياس درجة الحمض PH study
الحالة وإستجابتها للعلاجات هي من يحدد
مهم أحياناً التفكير بأمراض مشابهه مثل حساسية المريء Eosinophilic esophagitis خصوصاً عند وجود صعوبة البلع

وبعض ما يمكن أن يؤثر ويزيد أعراض إرتجاع المريء أيضاً لدى البعض
* التدخين
* أكل وجبات كبيرة والنوم مباشرة
* بعض الأطعمة (المثيرات) مثل الأطعمة الدهنية والثوم والنعناع والطماطم والأكل الحراق والقهوة والكحول

العلاج
أول خطوة هي الغير دوائية وتكون بتغيير أسلوب حياة المريض
♦️إنقاص الوزن
♦️آخر وجبة باليوم تكون ٢-٣ ساعات قبل النوم
♦️النوم على أكثر من مخدة(رفع مستوى الرأس)
♦️متابعة ما يزيد أعراض الإرتجاع ومحاولة التخفيف منه
القهوة
الدخان
النعناع
الثوم
الشوكلت🍫
المشروبات الغازية

هنا بعض النصائح الغذائية للتعامل مع الحموضة والإرتجاع من أخصائية التغذية الأستاذة @Da_salama
شخصياً لا أفضل بالحليب لأنه على المدى القصير يريح(يبرد علي) لكن على المدى الطويل ممكن يزيد الحموضة

دوائياً
هناك خيارات عدة مثل عائلة PPI ( نكسيوم بنتازول باريت اوميز ديكسلانت لانزور وغيرها
وعائلة H2 blockers (زنتاك زيداك رانيتدين كأمثلة
وهناك بعض ما يستعمل بشكل لحظي
جافيسكون رينيه مالوكس كمثال

أشهر وأهم هذا الأدوية هي عادة عائلة proton pump inhibitors PPI
وهي أدوية تستخدم من عشرات السنين على ملايين البشر وهي أدوية بإذن الله آمنة لكنها كأي علاج آخر لها أعراض جانبية خصوصاً عند إستخدامها لفترات طويلة أو دون حاجة وبدون متابعة
سأسرد بعضها
الحالة وطبيبك يحدد ما يناسبك

الأعراض الجانبية المعروفة
١- الإسهال (أو الإصابة ببكتيريا الإسهال سي ديف c diff
٢- نقص في بعض الفيتامينات مثل بي ١٢ والمغنيسيوم والكالسيوم ويفضل متابعة ذلك لمن يستعملها لسنوات
٣- رفع نسبة الإصابة بهشاشة العظام خصوصاً لدى النساء بحالات نادره وبعد إستخدام مزمن(لسنوات )

زوائد لحمية بالمعدة تسمى(fundic gland polyps) وهي غير مقلقة ولا تتحول لأورام سرطانية
هذه الأدوية لا يوجد ما يثبت أنها تسبب السرطان☺️
لا تسبب تليف كبد ولكن في حالات تليف الكبد المتقدم مهم إختيار الجرعة المناسبة وتحديد أهميتها

الأهم هنا وتوصية الجمعيات العلمية
هي إختيار المريض المناسب والمدة المناسبة
وفي حالة الحاجة لإستخدامها لسنوات عدة
نستخدم أقل جرعة ممكنة مع أهمية السيطرة على الأعراض
والجرعة اللي تنفعك مو ضروري تناسب غيرك
يعني فعلاً في حالات ممكن نحتاجها يومياً لسنوات إن كان النفع أعلى من الضرر

الفكرة انك مو تقعد عليها يومياً ١٥ سنة وأنت ما تراجع ولا بتتابع حالتك
دائماً طبيبك حيحاول يخفف الجرعة إن أمكن
♦️♦️♦️أرجوك
لا تأخذ أدوية عشان نفعت صديقك وأستشر طبيبك
لا توقف علاجك عشان شفت فيديو في يوتيوب أو تغريدة بتويتر تتكلم عن أعراض جانبيه وأسأل طبيبك هو أعلم بحالتك

التدخل الجراحي
هناك عمليات مختلفة بعضها يقوم به أطباء المناظير التداخلية بالجهاز الهضمي
وبعضها تحتاج مختص بالجراحة وجراحات الصدر والمريء
من هذه العمليات
Fundoplication نيسن او توبيه
Stretta ستريتا(دراساتها ضعيفة)
TIF الثني
Linx

الجراحة دورها يكون أفضل إذا كان هناك
١. فتق الحجاب الحاجز(كبير بالحجم)
٢. ظهور مضاعفات الحموضة مثل مريء باريت
٣. عدم الاستجابة الكاملة لتغيير نمط الاكل والعلاج الدوائي
٤. عدم رغبة المريض بالإستمرار على الأدوية
٥. اعراض جهاز التنفس المصاحبة للارتجاع وغيرها

للأطباء و #طلاب_الطب
هذه دراسة حديثة ومهمة في أشهر مجلة علمية NEJM تناقش العلاج الدوائي والجراحي
وناقشها في التغريدة المرفقة د محمد زين في امريكا

السوار المغناطيسي (لينكس) تعتبر أحد الخيارات الجراحية
وللأطباء والمهتمين هنا محاضرة ممتازة عنها من الدكتور @AshrafMaghrabi في إجتماع جمعية الجراحة
الدقيقة ٢٠

مهم جداً عمل فحوصات كاملة للمريض من إختبار قياس الحمض وحركة المريء لمعرفة إذا كانت الجراحة خيار جيد
وطبيب الجهاز الهضمي حسب حالتك يحولك للجراح ويتم مناقشة الخيارات الدوائية والجراحية

مضاعفات الإرتجاع
وإن كانت نادرة
إلا أن إستمراره لسنوات دون سيطرة أو أدوية قد يؤدي لتغير في خلايا المريء ويسمى مريء باريت
وحالات أكثر ندرة من باريت يمكن أن تتحول لأورام
ضيق المريء أيضاً أحد تلك المضاعفات
كل هذه المضاعفات نادرة إن تعاملنا معه بشكل مبكر وجيد

ملاحظة أخيرة
أحياناً تكون الأعراض مطابقة للإرتجاع
ولكن الأشعات والمناظير كلها طبيعيه وكذلك حركة المريء
ووقتها نفكر فيما يسمى functional GERD وهو الإحساس بأعراض الأرتجاع بسبب التوتر والحالة النفسية ومهم تقييم ذلك قبل أي تدخل جراحي
الخفقان الكتمة وأعراض التوتر عندهم اكثر

بشكل مختصر الإرتجاع مرض يحتاج منك تغيير أسلوب حياتك وإستعمال أدويتك والمتابعة مع طبيبك وفي حالات معينة قد نحتاج التدخل الجراحي
ملخص جميل من د @saleh_alnasser_

أعتذر عن الإطالة
ويارب إنها معلومات حتفيدكم
دعمكم بنشرها والإحتفاظ بها يسعدني
الأسئلة كالعادة على #اسال_د_معتز وأحاول بكرة بعد العيادة أجيب عليها بإذن الله

ملاحظة مهمة ♦️
كل شيء يكتب بتويتر هو كلام عام عن الأمراض والادويه ( بما فيها هذه التغريدات)
وليس كلام يغير خطتك العلاجية لحالتك أنت
من يفحصك أقدر مني ومن غيري على الحكم على حالتك
طبيبك هو الوحيد القادر على تغيير علاجاتك
نصيحة

@NJNcgMVnUxm924d @abeer_aljabbar كتبت في الثريد تفصيل عنها

ملخص توصيات الجمعية البريطانية الجديد لتشخيص وعلاج القولون العصبي
ثريد مفيد من @john_damianosMD
بعض التحاليل مهمة في بعض الحالات كتحليل مرض السيلياك
وتحليل الكالبروتكتين
(وياريت يوزع الملخص على شركات التأمين ليفيد بالموافقة عليها في الحالات المطلوبة)
#GITwitter
#لطلاب_الطب

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد