رتبها

???????
خلاصص مابي اكل ولا شي ?????
اذا اكلت يجيني حرقان ??
في الليل الله لايوريك النار الي تشب فيني?
اوففف خلاصص مقدر ابلع شي ?واحس الاكل يرجع ???
⚠تبي ترتاحح? وتآكل زي الناس? ⚠
خلك قريييييييييبب☺????
⬇⬇

??مافيك الا العافية انشاء الله??
الي فيك شي بسيييطط مرررره اذا❗⁉️
?اذا عرفت وش فيك بالضبط
?اذا عرفت كيف صار
?اذا عرفت كيف تتجنب انه يصير
?اذا عرفت كيف تعالجه
?لاتخلي احد يتفلسف عليك ?
خلك معنا خطوه بخطوة مش هتندم☺???????????

هالشي الي فيك ومتعبك ومضيق عليك حياتك هو ⁉️⁉️
???????????
? Gastroesophageal reflux disease =الأرتجاع المريئي?
???????????
خفت من الاسم !???
ولا شي تابع للاخر وتعرف انه اسسسسهل من انك تتألم وتتحمل بدون خطة علاجية⏳??
⬇

? Gastroesophageal reflux disease =الأرتجاع المريئي?
?يحدث GERD عندما يتدفق حمض المعدة راجعًا إلى أنبوبة تصل الفم بالمعدة (المري )يمكن أن يسبب أيضا تهيّج ببطانة المريء.?
GERD is a condition that develops when the reflux of
stomach content into the esophagus??

❗GERD:- is classified based on the appearance of the esophageal mucosa on upper endoscopy into the following
1⏭● Erosive esophagitis — Erosive esophagitis is
characterized by endoscopically visible breaks in the distal
esophageal mucosa with or without troublesome
symptoms.

2⏩● Nonerosive reflux disease — Nonerosive reflux disease
or endoscopy negative reflux disease is characterized by
the presence of troublesome symptoms of GERD without
visible esophageal mucosal injury❗

Pathophysiology:?
بين المريء والمعدة توجد عضلة عاصره تسمح لمحتويات الطعام بالتحرك في حركة الى الأمام من المريء للمعدة❗
يؤدي تعطيل هذه العضلة العاصرة الى ارتجاع محتويات الطعام
والإنزيمات واحماض المعدة الى المريء.
التعرض الحامضي المتكرر لفترات طويلة قد يؤدي لـ التهاب المريء?

1 - Proposed mechanisms of reflux Physiologic:
Transient relaxation of the lower esophageal sphincter
(LES), hypotensive LES, and/or anatomic disruption of the
junction; often caused by hiatal hernia.
-Pharmacologic: Agents may induce LES relaxation (e.g.,
anticholinergics

?+aminophyllines, β-adrenergic agonists,
benzodiazepines, and nitroglycerine).
?-Esophageal pressure: Increased abdominal esophageal
pressure gradient (e.g., obesity, pregnancy).

2- Proposed mechanisms of mucosal damage
(i.e.,esophagitis)
-?Prolonged esophageal acid clearance times and
diminished salivary function.
-?Reduced esophageal epithelial defense: Presence of acid
disrupts normal pH, which alters epithelial cell function

????
(unable to volume regulate, so cellular edema occurs; cell
proliferation is stimulated, leading to membrane
thickening).
-?Damage in the presence of normal acid exposure caused
by increased esophageal hypersensitivity

??Causes??
GERD Is mainly caused by:
⚛1 .Decreased lower esophageal sphincter pressure
⚛2 .Direct irritants to the esophageal mucosa

??Problems with other normal mucosal defense mechanisms
may contribute to development of GERD, including
abnormal esophageal anatomy, improper esophageal
clearance of gastric fluids, reduced mucosal resistance to
acid, delayed or ineffective gastric emptying?

?
++ inadequate production of epidermal growth factor, and reduced salivary buffering of acid.?

?Risk Factors :

? Clinical presentation (Signs and symptoms) :
ارتجاع المريء عاده يكون حرقان طالع من المعده للمريء وبعض الاحيان يوصل للرقبه ويمكن تزداد مع الانشطه اليوميه مثل الانحناء او تناول وجبه عاليه الدهون
-التجشؤ ( غازات تخرج من الفم التكريع) -الاستفراغ ?
⬇⬇

الاعراض اللي تكون خارج المريء مثل ؛
-الكحه المزمنة والتهاب الحلق والربو
انذار لاعراض تشير الى مضاعفات المرض:
هذه الاعراض اللي ما صار فيها tissue damage or injury أو مايسمى nonerosive reflux disease (NERD)
ما انصابت الأنسجة مثل: -صعوبه البلع -نقص البلع -النزيف -فقد الوزن ?
⬇⬇

اما الاعراض اللي فيها tissue damage ?
-اصابه الأنسجة Tissue injury–based GERD
تظهر مع التهاب المريء -تغير غير طبيعي في خلايا الجزء السفلي للمريء -تضييق المريء وآخر مرحله من المضاعفات توصل سرطان المريء ⛔
⬇⬇

?Diagnosis :
-Clinical history > typical symptoms of GERD -Prognostic tests > patients don’t respond to therapy ❕
1- endoscopy by: Mucosal injury (strictures, Barrett esophagus & other complications ⛔
2- Ambulatory pH monitoring ?
3- combined impedance–pH monitoring??
⬇⬇

4- High-resolution esophageal pressure topography
(HREPT)
5- Impedance manometry
6- Empiric trial of a proton pump inhibitor (in some
situations) ?
⬇⬇

?Complications :
Due to long-term acid reflux include esophagitis, esophageal strictures, Barrett esophagus, and esophageal adenocarcinoma.
المضاعفات : التهاب المريء وممكن يؤدي الى أورام بالمريء ?
⬇⬇

?Goal of Therapy :
- ازالة او تخفيف اعراض المرض ??
- الحد والتقليل من الفترة الزمنية وعدد مرات حدوث المرض ✅
- التعزيز في علاج الغشاء المخاطي اللي له دور في عملية الهضم والإفراز في جدار المعدة
- منع حدوث وتطور لمضاعفات المرض ??
⬇⬇

?NONPHARMACOLOGIC THERAPY:
Potential lifestyle changes depending on the patient situation: ✅
- Elevate head of the bed by placing 6- to 8-in blocks under the headposts.
- Sleep on a foam wedge.
- Weight reduction for overweight or obese patients.
⬇⬇

- Avoid foods that decrease LES pressure (eg, fats, chocolate) ?
-Include protein-rich meals to augment LES pressure.?
-Avoid foods with irritant effects on the esophageal mucosa (eg, citrus juices, coffee, pepper) ☕
⬇⬇

-Eat small meals and avoid eating immediately prior to sleeping (within 3 hours if possible). ⛔
-Stop smoking.?❌
-Avoid alcohol.
-Avoid tight-fitting clothes.
⬇⬇

-For mandatory medications that irritate esophageal mucosa,take in the upright Position with plenty of liquid or food if appropriate
-Antireflux surgery(Nissen fundoplication)should be considered when long-term pharmacotherapy is undesirable or when patients have complications
⬇

Bariatric surgery, specifically Roux- en-Y gastric bypass surgery, should be considered in obese patients contemplating surgery. Radiofrequency ablation is recommended in Barrett esophagus with high grade dysplasia and may be an option in low grade dysplasia.
⬇⬇

?A FDA-approved device for magnetic sphincter augmentation can improve lower esophageal resistance and reduce GERD symptoms; many patients can discontinue PPE use. However, there are concerns about long-term safety of this approach.
⬇⬇

♦️باختصار اهم النقاط ڡى العلاج اللّادوائي :
- عند النوم نرفع الوسادة ٦ الى ٩ إنش للأعلى ?
- انقاص الوزن ✅
- الابتعاد عن الأطعمة والمشروبات المسببه مثل الفلفل الليمون القهوة وغيرها ☕❌
- الابتعاد عن الملابس الضيقة بهذه المنطقة ❌
⬇⬇

Q10) Pharmacological treatment
?Antacids ?

Q10) Pharmacological treatment
? histamine 2 receptor antagonist?

Q10) Pharmacological treatment
?PPI (proton pump inhibitors)?

Q11) Management in pregnancy??
???
?
ارتجاع المريء عند الحامل???
هو بسبب زياده هرمون بروجسترون ⬆smooth اثناء الحمل ،،
لأنه يريح عضلات الملساء ☺Progesterone muscleفي الجسم ،،
ويساعد على امتداد الرحم ➡لاستيعاب الجنين ولكن بنفس الوقت يقلل من ضيق العضلة العاصرة للمريء .

⚠???
??
وأيضا زياده الضغط على المعدة الخارج من امتداد الرحم بسبب نمو الجنين بفتره الأشهر الأخيرة من الحمل يزيد من ارتجاع المريء

??????
???
للوقاية من هذي المشكلة هناك عدة طرق منها :
1 تقسيم وجبات اليوم الثلاثة لوجبات صغيره طوال اليوم ?
2 تجنب الأطعمة الي تحتوي على التوابل والاكل الحار والدهون والنّعناع:??
لان النعناع يزيد من فرص الإصابة بالحموضة؛ لأنّه يُرخي العضلات المعدة.

⏭?⚠?
????
3 عدم الإستلقاء مباشرة بعد الأكل ?
4تجنب اللبس الضيق لأنه يزيد من الضغط على المعدة ??
5 الاكثار من شرب الماء.?

?توجد ادوية ?تساعد على تخفيف ارتجاع المريء ?منها :?
Oral antacids .1 مضادات الحموضة Maalox or Mylanta
2 H2-receptor antagonistsهذي الادوية تقلل من انتاج حمض المعدة
ومنها
ranitidine (Zantac), cimetidine (Tagamet

?⚠?
???
*ملاحظه : حمض المعدة ضروري لامتصاص الحديد لذالك يمكن التقليل ⬇?من هذي الادوية لانها تقلل من فعالية الحديد.

??
?Q12) Evaluation of therapeutic outcomes
1. نراقب ?شدة وتكرار ال GERD ونثقف المريض ⏳حول الأعراض اللي تنبأ بوجود مضاعفات التي تتطلب تدخل طبي فوري مثل عسر البلع
(dysphagia )
2 . نقيم حالة المرضى ?اللي يعانون من أعراض مستمره علشان نشوف هل يعانون من قيود او مضاعفات أخرى

3. نراقب المريض ??
حول وجود ال adverse drug effects
⚠⤵️?
وحول وجود أعراض extra esophageal
مثل التهاب الحنجرة ، الربو او الم الصدر ?
لأن هذه الأعراض تتطلب المزيد من التقييم التشخيصي??

من لا يشكر الناس لا يشكر الله حابين نقدم شكر لأعضاء فريق جرعة ترياق كا كل
وشكر خاص لكتابة المحتوى:
: 1- DR:Rashed Aldausari
Twitter: @4RASDAU
2- DR : Alanoud Alherz (Q1&2) Twitter: @Alanoud042
3- DR: Abdullah Othman AL-Duayrim (Q3&4)
Twitter: @Abdullah_PharmD

4- DR: Maha masoud altuwayr (Q12) : @maha_altwair
5- DR: Esra Gabr (Q7&10) : @Esragabr
DR: Lama Saad alguraini (Q11)
:@lama_lab
DR:Khalid Mohammed Alrayah(Q8) : @iKhalid96x
DR: Ghaida Abdullah Aldajani (Q5&9)
Twitter: @ghaiiiiiida
DR: Hashim Halawani (Q6) : @hashim_halawani.

والاشراف على المحتوى العلمي وتخطيطه:
بقيادة
@drantisaad د سعد
ونائبيه :
١- @morooj_3 د مروج
٢-@heroxide د خزنه سعد

وفريق دار تجهيز الثريد :
بقيادة :
غصين الدوسري : @ph_Ghosin
واعضائه:
١-نور : @no0on_r333
٢-وفاء : @wafaalqarni_
وبأشراف على الثريد:
د. رنا كلاّب @rana_alshlagy

شكر خاص لفريق التصميم?
بقيادة : عبدالعزيز @3zooz10201
واعضائه:
١-نردين @nodekaz
٢-رانيا الشمري
@Runax55

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد