الكثير من الأطباء و الممارسين الصحيين عندما يقرؤون اي بحث طبي يكتفون بقراءة الملخص و يبنون على ذلك استنتاجهم بأن الدواء مفيد او غير مفيد، و كذلك الأغلب عندما يأتيه المريض يصرف الدواء بدون مناقشة او (استشارة) المريض
هل الموضوع بهذه البساطة؟
اقرأوا هذا ال thread لتعرفوا الاجابه
هل الموضوع بهذه البساطة؟
اقرأوا هذا ال thread لتعرفوا الاجابه
قبل اقل من شهر، في مجلة NEJM الشهيرة تم نشر بحث على اكثر من ٤٠٠٠ مريض اصيبوا بجلطات في القلب.تم تعيينهم (خلال ٣٠ يوم من الاصابه) عشوائياً الى مجموعتين، مجموعة تستخدم colchicine و الأخرى عقار وهمي (بدون فاعليه)، تصميم الدراسه يعرف ب RCT
اقرأوا استنتاج فريق البحث في الصوره
اقرأوا استنتاج فريق البحث في الصوره
لن اتحدث عن تفاصيل نقد الدراسه هنا، لنفرض انها دراسه عالية الجودة. اذا اكتفينا بقراءة الملخص سوف نقوم باستخدام colchicine لجميع مرضى جلطات القلب في خلال ٣٠ يوم من الإصابة، لان الملخص يقول ان هذا الدواء يقلل من الاصابه بنوبات القلب و الشرايين
لنلقي نظرة اقرب على النتائج
لنلقي نظرة اقرب على النتائج
أولًا: النتيجة النهائية للدراسه كانت نتائج مركبة (composite outcome) مجموعة من النتائج (outcomes) مع بعض
بالفعل عندما تنظر لها بهذا الشكل يبدوا ان هذا الدواء يقلل من من خطر الاصابه بهذه النتائج ب ١.٦٪ او نسبياً ب ٢٧٪
لكن ماذا يعني ذلك؟
هل كان الاستنتاج في الملخص صحيح؟
بالفعل عندما تنظر لها بهذا الشكل يبدوا ان هذا الدواء يقلل من من خطر الاصابه بهذه النتائج ب ١.٦٪ او نسبياً ب ٢٧٪
لكن ماذا يعني ذلك؟
هل كان الاستنتاج في الملخص صحيح؟
عندما نلقي نظره اقرب على التفاصيل (الصوره) نجد ان الدواء لم يقلل من خطر الاصابه بجلطات القلب، الوفاة، توقف القلب
ولكن قلل من خطر الاصابه بجلطات الدماغ و التنويم في المستشفى بسبب الم في الصدر (جهة الوجه المبتسم)
و على النقيض الدواء زاد من نسبة حصول الغازات، الغثيان، والتهاب الصدر
ولكن قلل من خطر الاصابه بجلطات الدماغ و التنويم في المستشفى بسبب الم في الصدر (جهة الوجه المبتسم)
و على النقيض الدواء زاد من نسبة حصول الغازات، الغثيان، والتهاب الصدر
هل من الممكن ان نستنتج ان فائدة الدواء اكثر من ضرره؟
قبل ان نستطيع الاجابه على هذا السؤال، يجب ان نعرف كم هي نسبة انخفاض جلطات الدماغ و كم نسبة زيادة الأعراض الجانبية
لنلقي نظرة أخرى بالتفصيل
قبل ان نستطيع الاجابه على هذا السؤال، يجب ان نعرف كم هي نسبة انخفاض جلطات الدماغ و كم نسبة زيادة الأعراض الجانبية
لنلقي نظرة أخرى بالتفصيل
لكل ١٠٠٠ مريض يستخدمون الدواء سنمنع حدوث جلطات في الدماغ ل ٦ مرضى مقارنة بمن لا يستخدمون الدواء
بصيغه أخرى ستقل نسبة حدوث جلطات الدماغ ب اقل من ١٪ (٠.٦٪)
بصيغه أخرى ستقل نسبة حدوث جلطات الدماغ ب اقل من ١٪ (٠.٦٪)
لكل ١٠٠٠ مريض يستخدمون الدواء سنمنع تنويم ١٠ مرضى بألم في الصدر مقارنة بمن لا يستخدمون الدواء
يعني نقلل من التنويم في المستشفى بنسبة ١٪
يعني نقلل من التنويم في المستشفى بنسبة ١٪
لكل ١٠٠٠ مريض يستخدمون الدواء ٨ مرضى بالغثيان و ٤ بالغازات و ٨ بالتهاب الصدر مقارنة بالمرضى الذين لم يستخدموا العلاج
يعني زيادة ٠.٨٪ في الغثيان و التهاب الصدر
و٠.٤٪ بالغارات
يعني زيادة ٠.٨٪ في الغثيان و التهاب الصدر
و٠.٤٪ بالغارات
لنضع كل شيء على الميزان الان لتتضح الصوره اكثر
عند نقاش المريض، وإعطائه التفاصيل بشكل مبسط باستخدام صور و ارقام سهلة الفهم، يستطيع اتخاذ القرار المناسب له هو شخصياً بمساعدة من الطبيب
عند نقاش المريض، وإعطائه التفاصيل بشكل مبسط باستخدام صور و ارقام سهلة الفهم، يستطيع اتخاذ القرار المناسب له هو شخصياً بمساعدة من الطبيب
بناء على هذه المعلومات
تخيل معي مريض أصيب بجلطة في القلب و الان يستخدم ٥ أدوية للقلب و ٢ للسكر
و هو يعاني ايضاً من غثيان مزعج او تلبك معوي
وسألك عن colchicine و عرضت عليه النتائج
اذا استخدم الدواء فهذا يعني ٨ أدوية مع احتمال لزيادة الغثيان و نسبة الفائدة صغيره.. القرار له!!
تخيل معي مريض أصيب بجلطة في القلب و الان يستخدم ٥ أدوية للقلب و ٢ للسكر
و هو يعاني ايضاً من غثيان مزعج او تلبك معوي
وسألك عن colchicine و عرضت عليه النتائج
اذا استخدم الدواء فهذا يعني ٨ أدوية مع احتمال لزيادة الغثيان و نسبة الفائدة صغيره.. القرار له!!
جاري تحميل الاقتراحات...