رتبها

"فجأة لم أعد أستطع تحريك ذراعي وأصبحت أعاني من صعوبة النطق"?
شو هاي الحالة ?وكيف لازم نتصرف بشكل الصحيح ⁉️
خليكم بالقرب لتتعرفوا أكثر عن ما يدعى ب :-
???Stroke أو السكتة الدماغية ????
⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇⬇

شو بنقصد ب stroke وعدة جوانب أخرى مهمة رح يحتويها ثريدنا مثل :?⁉️
?تعريف stroke
? أسبابه وكيف يحصل ؟
?عوامل المؤثرة ??
?الأعراض والعلامات
? كيفية تشخيصه ?
?الهدف من العلاج ✌
?الخطة العلاجية الصيدلانية??
?طرق الوقاية ☑
?مع الحمل ?؟
?طرق التقييم ?
⬇⬇⬇

???وش يعني السكتة الدماغية??
What Is Stroke?
• Stroke involves abrupt onset of focal neurologic deficit that lasts at least 24 hours and is presumed to be of vascular origin.
•هو مرض يؤثر في الشرايين في الدماغ?
يتبع??‍♂⬇⬇

???
ويحدث نتيجة خلل مفاجئ في إمداد الدماغ بالدم،وغالبًا ما يكون بسبب انسداد او انفجار مفاجئ لأحد شرايين الدماغ??
،
وتعتبر من أهم أمراض الأعصاب ???.
يتبع ??‍♂⬇⬇

????هناك مايسمى بـ:
Transient ischemic attacks (TIAs):
are focal ischemic neurologic deficits lasting less than 24 hours and usually less than 30 minutes.
•وهي تحد ث عندما يتوقف تدفق الدم إلى جزء من الدماغ لفتر ة قصيرة من الزمن،
??‍♂⬇⬇⬇

وتظهر أعراض تدوم أقل من24 ساعة وغالبا أقل من 30 دقيقة ولا تسبب ضررًا دائمًا على الدماغ؛ حيث تعد علامة تحذيرية خطيرة بأن
السكتة الدماغية قد تحدث في المستقبل ويجب عدم تجاهلها..
??‍♂⬇⬇⬇

??انواع السكتة الدماغية ???
1⃣
Ischemic Stroke?
• هذا النوع يشكل 87 % من حالات السكتات الدماغية، حيث تحدث بسبب انسداد cerebral artery الأوعية الدموية
التي تحمل الدم إلى الدماغ،
ويكون الانسداد بواسطة خثرة دموية thrombus أو emboli
مصدرها مكان في الجسم،،
??‍♂⬇⬇⬇

⏭??
إما من القلب ويشكل ذلك 20 % منها او من intra- or extracranial arteries
?ويعد Cerebral atherosclerosis
هو سبب حدوث ischemic stroke
في معظم الحالات، ?
ولكن 30 % من الحالات يكون لأسباب غير معروفة? .
??‍♂⬇⬇⬇

??‍♂??‍♂
وايضاً ؛
لويحات تصلب الشرايين السباتية Carotid atherosclerotic plaques
قد تنفجر مما يؤدي إلى
collagen exposure, platelet
aggregation, and thrombus formation.
وتكوين التخثر هذا قد يسبب
local occlusion أو تتم ازاحته من مكانه ويدور في الدورة الدموية ويسبب مشكلة?

?هناك ما يسمى بالانسداد القلبي او cardiogenic embolism ، ?
??
وفيه يؤدي ركود تدفق الدم في
atria او ventricles
الى تكوين جلطات موضعية local clots
يمكن ان تنزاح وتنتقل عبر :
aorta الى cerebral circulation
??‍♂⬇⬇⬇

?????
لذلك تكوين التخثرات والجلطات في صورة Thrombus او embolism
يؤدي الى انسداد الشرايين مما يقلل من
تدفق الدم في المخ ويسبب في النهاية ischemia??
??‍♂

?النوع الثاني??:
2⃣
❖ Hemorrhagic Stroke
( 13 % من السكتات الدماغية ??)
يحدث النزيف بسبب انفجار أو تمز ق الأوعية الدموية??
?
الذي ينتج عنه تورم وضغط في الدماغ؛ مما يؤدي إلى تلف الخلايا والأنسجة فيه ??،
وله عدة أسباب أحدها ضغط الدم المرتفع
غير المنتظم ??

يتضمن النوع الثاني?1⃣
• Include:
1. Subarachnoid hemorrhage (SAH) may result from trauma or rupture of an intracranial aneurysm or arteriovenous malformation (AVM).
??‍♂⬇⬇⬇

?2⃣
2. Intracerebral hemorrhage: occurs when a ruptured blood vessel within the brain causes a hematoma.
??‍♂⬇⬇⬇

??العوامل التي تزيد احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية??
❖ Non modifiable
عوامل لا يمكن التحكم بها
a) Age?? >55 years
(due to isolated systolic hypertension)
b) Gender?: Men> women.
c) Family history
(التاريخ العائلي يعني إصابة احد أفراد العائلة بالمرض سابقا)
⬇⬇⬇

⤵️??عوامل يتم التحكم بها نوعا ما???
❖ Somewhat modifiable
يتم التحكم بها نوعاً ما⤵️?
a) Diabetes mellitus (DM)
??‍♂⬇⬇⬇

عوامل ممكن نغيرها?????
❖ (Modifiable )
عوامل يمكن التحكم بها( :
Smoking?
Obesity?
Hypertension♏
Sickle cell anemia?

والآن خلنا نعرف علامات وأعراض اللي بنتعرف منها على المرض
Clinical presentation (sign and symptoms)??
⬇⬇⬇⬇⬇⬇
بنقدر نلخصها بكلمة FAST ونقصد فيها
F ▶️ face drooping?
A➡ Arm weakness?‍♂❌
S➡ Speech difficulty?
T➡ Time lost is brain lost⏳

( التشخيص)⁉️
راح يبدأ بالتحاليل والتحاليل راح تكون على حسب حالة المريض كالتالي⬇⬇⬇⬇
?1- laboratory tests:
for hypercoagulable states (acute state)
(المرضى المعرضين لتجلط الدم)
should be done only when the cause can't be determined based on presence of risk
factors
??

( نحلل للناس الي يكونو في حالة خطيرة ومعرضين لتجلط الدم وماقدرنا نعرف السبب من العوامل المؤثرة ) ??
• In steady states protein c , protein s and antithrombin III are the best measured .⬇?
(في الحالت المستقرة نحلل بروتين سي و بروتين اس و انتيثرومبين ٣)✅✅

?Antiphospholipid antibodies For the patients who are younger than 50y and who
have had multiple venous or arterial thrombotic events or livedo reticularis▶️⬇

??⬇
وهو تحليل الأنتي فوسفوليبد انتي بديز للمرضى الصغر من ٥٠ سنة إلي أصيب بثرومبس الكثر من مرة في الشرايين او
الوردة أو أصيب بمرض جلدي اسمه livedo reticularis ....?

التشخيص الثاني وهو? :
?2- head scans computed tomography ( CT )
and magnetic resonance imaging ( MRI )
which detect hemorrhage area.
For more details
youtu.be

الخطوة الثانية راح نسوي اشعة للدماغ عشان نكتشف منطقة النزيف في حالة الهيموري ج ستروك ??

( اشعة اخرى تساعدك في التشخيص )?⁉️
3- other scans can provide valuable diagnostic information they are ::-
▶️carotid Doppler (CD)
▶️electrocardiogram ( ECG )
▶️ transthoracic echocardiogram ( TTE )
▶️ transcranial Doppler( TCD )

أهدافنا بالخطة العلاجية كالتالي :-
?1-Reduce Ongoing Neurologic Injury...
?2- Prevent Complications...
?3- Prevent Stroke Recurrence ..
? 4- decrease. Mortality and long-term disability...

⬇?
باختصار هدفنا:
◀️ نقلل تلف خاليا الدماغ او التلف العصبي الي بسبب النزيف او انخفاض التغذية الشريانية ٫ وتقليل نسبة الوفيات، و
◀️تقليل عدم القدرة ع العمل..
◀️منع حدوث مضاعفات المرض..
◀️منع الأصابة بالستروك مرة ثانية..

? الخطة العلاجية الصيدلانية ??
- راح نتعرف على الطرق غير الدوائية لعلاج مرضى الجلطه او السكته الدماغيه ?
❖ Acute ischemic stroke:
a) Endovascular thrombectomy with stent retriever :
لعلاج هالنوع من السكته الدماغيه تابعو معنا
⬇⬇

قبل ماتعمل جراحه نقوم بداية بأعطائه حقنه في الوريد?
عباره عن بروتين يكسر الجلطه الدمويه (IV,T-pA) وإذا فشلت نعمل الجراحة فوراً Endovascular thrombectomy with stent
retriever اللي هي إستئصال الخثره او الجلطه داخل الاوعيه الدمويه باستخدام الدعامات ليعود تدفق الدم الطبيعي ??
⬇⬇

This minimally surgical procedure uses a tiny device called a stent retriever to remove blood clots in the restoring blood flow. If the patient fails IV t-PA Intravenous injection -tissue plasminogen
activator)done within 6 houses of symptom onset ?
⬇⬇

طبعا ماننسى إن يتم عمل العملية خلال أول ٦ ساعات من بداية الأعراض عند المريض وهذي صوره توضح لنا ???
Endovascular thrombectomy with stent retriever ✅
آيضا هدفنا هو تحسين النتائج في المرضى الي عندهم إنسداد كبير في الشريان القريب والأنسجة القابله للإصلاح ??
⬇⬇

b) Surgical Decompressive craniectomy : ?
النوع الثاني من العلاج هو جراحه نقوم فيها بإزاله جزء من الجمجمة عندما يتضخم الدماغ عند الإصابه بسبب
إرتفاع الضغط داخل الجمجمة ?
صوره توضح
Surgical Decompressive Craniectomy
⬇⬇

يتم إجراء العمليه خلال يومين من بدايه السكته ? في المرضى الي عمرهم اقل من 60 سنه ??
ملاحظه مهمه إن الوقايه الثانوية إلي تشمل ملاحظه ضغط الدم والسكري والكلسترول ومراقبه الوزن والتغذيه وقطع التدخين والكحول لها دور كبيرفي الحد والتقليل من حدوث السكته الدماغيه ✅
⬇⬇

بالاضافة أيضا الى آجراء عمليه جراحيه
?Carotid endarterectomy (CEA)
هي إستئصال باطنيه الشريان السباتي الهدف هو لتقليل من خطر الاصابه بالسكته الدماغيه من خلال تصحيح الضيق في الشريان السباتي المشترك او الشريان السباتي الداخلي 〽✅
⬇⬇

? Hemorrhagic stroke :
هي سكته دماغيه نزيفه بمعنى ان صار نزيف في المخ بسبب إنفجار أو تمزق في الأوعية الدموية في الدماغ مما يؤدي إلى تلف ?
الحين راح نشرح بالتفصيل كيفيه العلاج المناسبه ✔
⬇⬇

عارفين أن الدماغ عندنا موجود داخل صندوق الجمجمة، ومغلف بثلاثة سحايا ( Meninges ) : 3⃣
- (dura mater)الأم الجافية
- (arachnoid) الطبقة العنكبوتية
- (pia) الأم الحنون
عندما يظهر نزيف في الفراغ بين الطبقة العنكبوتية وسحاء الأم الحنون، يحدث نوع من السكتة الدماغية ?
⬇⬇

بالرغم من أن هذا النزيف يعتبر نادراً ويؤدي إلى 5% من حالات السكتة، فانه الأكثر خطورة ويسبب الوفاة في كثير من الحالات ???
يحدث النزف تحت العنكبوتية بسبب نوعين من الإضطرابات في الأوعية الدموية في الدماغ?
الاول : تمدد الأوعية الدموية (Aneurysm)
الثاني : تشوه الأوعية الدموية
⬇⬇

نجي للطرق العلاجيه الجراحيه لعلاج تمدد الاوعيه الدمويه Surgical clipping ➡
هي عباره جراحه القص يضع الجراح ِمشبك صغير في قاعدة الوعاء الدموي المتمدد لمنع تدفق الدم إليه, يستطيع هذا المشبك منع انفجار الوعاء الدموي المتمدد ????
⬇⬇

ايضا آستخدام جهاز الصرف الخارجي البطيني (EVD) ?
External ventricular Darin
هو جهاز يستخدم لتخفيف الضغط المرتفع داخل الجمجمة عندما يتم عرقله السائل الطبيعي داخل المخ (CSF ) السائل النخاعي ?
⬇⬇

⭐️Pharmacology of ischemic strike:

? علاج ischemic stroke :
Alteplase (t-PA, tissue plasminogen activator) initiated within 4.5 hours of symptom
onset reduces disability from ischemic stroke
علاج الـ (t-PA) يعطى ببداية الاعراض خلال اول 4 ساعات ونص من ظهور الاعراض ، يساعد في تقليل اثار وشدة السكتة الدماغيه
⬇⬇

الالتزام بالبروتوكول التالي جدا مهم حتى يحقق نتائج ايجابية ???
وهي كالتالي :
- Activate The Stroke Team
- Treat As Early As Possible Within 4.5 Hours Of Onset
- Obtain CT Scan To Rule Out Hemorrhage
- Meet All Inclusion And No Exclusion Criteria
⬇⬇

- Administer Alteplase 0.9 Mg/Kg (Maximum 90 Mg) Infused IV Over 1 Hour, With 10% Given As Initial Bolus Over 1 Minute ?
- Avoid Anticoagulant And Antiplatelet Therapy For 24 Hours ❌
- Monitor The Patient Closely For Elevated BP, Response, And Hemorrhage ??
⬇⬇

معايير استخدام t-PA واستبعاد استخدامه في السكتة الدماغية الحادة?
*Inclusion criteria:
a)Age 18 years or older
b)Clinical diagnosis of ischemic stroke causing measurable neurologic deficit
c)Time of symptom onset well established to be<4.5 hours before treatment would begin
⬇⬇

*Exclusion criteria ?:
a) History of previous intracranial hemorrhage
b) Symptoms suggestive of SAH (Subarachnoid hemorrhage)
c) Active internal bleeding
d) Acute bleeding diathesis, including but not limited to a platelet count <100,000/mm3 (<100 × 1012/L
⬇⬇

e) Patient has received heparin within 48 hours, resulting in an elevated aPTT ?
f) Recent anticoagulant use and elevated INR (>1.7) or PT )prothrombin time( (>15 seconds)
⬇⬇

g) Current use of direct thrombin inhibitors or direct factor Xa inhibitors with elevated sensitive
laboratory tests (such as aPTT, INR, platelet count, and ECT: electroconvulsive therapy; TT: thrombin
time; or appropriate factor Xa activity assays)
⬇⬇

h) Significant head trauma or previous stroke within 3 months
i) Arterial puncture at no compressible site within 7 days
j) Intracranial neoplasm, arteriovenous malformation, or aneurysm
⬇⬇

k) SBP >185 mm Hg or DBP >110 mm Hg SBP: systolic blood pressure/ DBP: diastolic blood pressure
l) Blood glucose <50 mg/dL (2.7 mmol/L)
m) CT demonstrates multilobar infarction (hypodensity >1/3 cerebral hemisphere) ??
⬇⬇

?
نستطيع إدارة معايير الاستبعاد بحكمة باعتبارها نسبيا بحيث نعتبر وننظر لنسبة المخاطر بالنسبة الى الفوائد في المرضى ونستخدم
ال t-PA بحكمة على الرغم من واحد واكثر من الحالات التالية : ??
⬇⬇

a) Only minor or rapidly improving symptoms
b) Pregnancy
c) Seizure at onset with postictal
residual impairments
d) Major surgery or serious trauma
within 14 days
e) Gastrointestinal or urinary tract
hemorrhage within 21 days
f) Acute myocardial
⬇⬇

معايير الاستبعاد الإضافية اذا كانت بدايتها خلال 3-4.5 ساعات?
a)Age greater than 80 years
b)Current treatment with oral anticoagulants
c)NIH Stroke Scale Score >25 (severe stroke)Imaging evidence of large infarct (>1/3
MCA territory) History of both stroke and diabetes(NIH)
⬇⬇

? Aspirin 160 to 325 mg/day :
started between 24 and 48 hours after completion of alteplase also reduces long-term
death and disability
نبدأ باستخدام علاج الاسبرين بجرعة (1٦0-325) بين 24 و 48 ساعة بعد الانتهاء من استخدام دواء ال(alteplase) حتى يقلل من العجز او الوفاة ??
⬇⬇

Secondary prevention of ischemic stroke :?
- Use antiplatelet therapy in noncardioembolic stroke. Aspirin, clopidogrel, and extended- release dipyridamole plus aspirin are all first-line agents ??
⬇⬇

- Limit the combination of clopidogrel and ASA ?
الحد من استخدام مزيج او مجموع العلاجين (الكلوبيدقرول + والاسبرين) للأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب او تضييق داخل الجمجمة فقط نستخدم الاسبرين بجرعات قليلة حتى نقلل من مخاطر النزيف ??
⬇⬇

- For patients with atrial fibrillation and a presumed cardiac source of embolism, oral anticoagulation with a vitamin K antagonist (warfarin), apixaban, dabigatran, or rivaroxaban is recommended ??✅
⬇⬇

- Treatment of elevated BP after ischemic stroke reduces risk of stroke recurrence??
- Treatment guidelines recommend reduction of BP greater than 140/90 mm Hg in patients with stroke or TIA after the acute period (first 7 days)
توصي إرشادات العلاج بتخيفض ضغط الدم
⬇⬇

- Statins reduce risk of stroke by approximately 30% in patients with coronary artery disease and elevated plasma lipids.
دواء الاستاتين يقلل من خطر السكتة الدماغية بنسبة30% في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والمرضى الذين لديهم نسبة دهون عالية في البلازما ??✅
⬇⬇

Patients experiencing ischemic stroke of presumed atherosclerotic origin who have (LDL) cholesterol above 100 mg/dL should be treated with high- intensity statin therapy for secondary stroke prevention ??
⬇⬇

- Low-molecular-weight heparin or low-dose subcutaneous unfractionated heparin (5000 units three times daily) is recommended for prevention of deep vein thrombosis in hospitalized patients with decreased mobility due to stroke and should be used in all but most minor strokes
⬇

?علاج hemorrhagic stroke :
لا توجد استراتيجيه معينه لعلاج النزيف داخل المخ ولكن راح نعالج على سبب وشدة النزيف داخل المخ على خطوات
- control of bleeding, seizures, blood pressure (BP) ?
- Antihypertensive agents - To reduce BP and other risk factors of heart disease ??
⬇⬇

- Elevated BP is thought to lead to rebleeding and hematoma expansion ?
- Intensive BP reduction (target BP < 140 mm Hg systolic) early in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage ??
⬇⬇

- Suggested agents for use in the acute setting are beta blockers (eg, labetalol) and (ACEIs) (eg, enalapril). For more refractory hypertension, agents such as nicardipine and hydralazine are used. Avoid nitroprusside because it may raise intracranial pressure ??
⬇⬇

- Anticonvulsants - To prevent seizure recurrence ??
- Osmotic diuretics - To decrease intracranial pressure in the subarachnoid space ?
- If patients with warfarin-associated ICH should receive intravenous vitamin K and therapy to replace the affected clotting factors?
⬇⬇

- Prothrombin complex concentrate (PCC) combine with
fresh frozen plasma (FFP) because it results in a faster normalization of the INR and less chance of fluid overload ?
⬇⬇

- SAH (subarachnoid hemorrhage) due to aneurysm rupture is often associated with delayed cerebral ischemia in the 2 weeks after
the bleeding episode.
⬇⬇

- Vasospasm of the cerebral vasculature is thought to be responsible for the delayed ischemia and occurs between 4 and 21 days after the bleed
⬇⬇

The calcium channel blocker nimodipine 60 mg every 4 hours for 21 days, along with maintenance of intravascular volume with pressor therapy, is recommended to reduce the incidence and severity of neurologic deficits resulting from delayed ischemia.
⬇⬇

- Potential treatment for hemorrhagic stroke is surgical evacuation of the hematoma. However, the role of surgical treatment for supratentorial intracranial hemorrhage remains controversial. Outcomes in published studies are conflicting ??
⬇⬇

? Stroke prevention :
1) Patient Education ??
Every patient & his family should know STROKE WARNING Seek for Emergency ?
أعراض الجلطة تختصر بكلمة FAST والمريض لازم يكون على علم فيها لطلب
المساعدة اول ما تصير ??
⬇⬇

2) Modifiable Risk Factor Reduction:
- Hypertension: BP goal < 140/90 mmHg. ?
- Diabetes Mellitus: goal A1C: < 7%, pre-prandial glucose: 80-130mg/dl post-prandial <180 mg/dl ⭕
- Hyperlipidemia: High intensity statin in women & men younger than 75 yrs. ?
⬇⬇

⛔ The risk factors :
1- Cholesterol Reduction ?
2- Control Of Hypertension
3- Control Of Diabetes
4- smoking cessation ?
⬇⬇

3) Prevention with Anti-coagulant is BASED ON CHA2DS2-VASc in patient with Atrial Fibrillation ?
الوقاية بأدوية مضادات التجلط لمرضى الرجفان الأذيني و لكن يعتمد على مجموع نقاط تشمل: العمر, الجنس, الضغط ,السكر, هل سبق له التعرض لجلطة, هل يعاني من أمراض بالأوعية الدموية ؟
⬇⬇

?Total Score :
If 0 , NO prevention with anticoagulant. ⭕
If 1 , either No prevention or Aspirin or Oral anticoagulant. If 2 or more, Prevention with Oral anticoagulant.
⬇⬇

? مع الحمل : management in pregnancy ?
لا تختلف اداره السكتة الدماغية للنساء الحوامل عن غير الحوامل حيث المهم تركيز الرعاية على الأوكسجين الكافي، والحفاظ على سلامة الدورة الدموية ✅
⬇⬇

* Further management is then directed to confirm whether the stroke is ischemic or hemorrhagic as this will determine whether thrombolysis/clot retrieval is appropriate ??
⬇⬇

*Antiphospholipid antibody testing is recommended,as well as echocardiography,to exclude paradoxical embolus or other cardiac cause. Extra cranial imaging is also appropriate to assist in determining the underlying cause of the stroke if the initial tests fail to reveal cause
⬇

?Thrombolytic therapy:
If a pregnant patient receives TPA (Tissue Plasminogen Activator) then Aspirin should be started 24 hrs. following thrombolysis to reduce the risk of recurrent stroke.
Aspirin can be safely continued throughout pregnancy; ✅
⬇⬇

data from the CLASP study demonstrated tendency to greater need for blood transfusion in the group of women treated with aspirin, but there were no other adverse maternal or fetal effect
⛔TPA don't give drug in 18th weeks first for pregnancy because risk of abruption placenta
⬇

??

?طرق التقييم :
مراقبه المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة لتطوير التدهور العصبي (تكرار أو تمديد)، والمضاعفات (الجلطات الدموية، والعدوى)، وآثار العلاج السلبية ??
The Most Common Reasons For Clinical Deterioration In Stroke Patients Include ?:
⬇⬇

-Extension Of The Original Lesion In The Brain
-Development Of Cerebral Edema And Raised Intracranial Pressure
-Hypertensive Emergency
-Infection (E.G. Urinary And Respiratory Tract)
-Venous Thromboembolism
-Electrolyte Abnormalities And Rhythm Disturbances
-Recurrent Stroke
⬇

*For patients receiving alteplase therapy, monitor for bleeding with neurologic examination every 15 minutes for 1 hour, then every half-hour for 6 hours, then every hour for 17 hours, then once every shift thereafter ??
⬇⬇

*For aspirin, clopidogrel, extended-release dipyridamole plus aspirin, warfarin, and other oral anticoagulants, monitor for bleeding daily.?
*For patients receiving warfarin, check the INR and hemoglobin/hematocrit daily ✅

خلصنا الثريد واخيراً من لايشكر الناس لايشكر الله شكر خاص لـ:
شيرين @shirinalsulam
شيماء @Sh_H_oo
ساره الحارثي
@sarona_alharthi
أروى فلاته
@chocolatah1997
مي
@mayidrissi
أمينة حسن
@nona_tuk
عبدالهادي عماد
@Abdalhadi_e1
شذى البلوي
@Shatha808
مشاعل الشمري
@shamri_mashael

وفريق دار تجهيز الثريد :
بقيادة :
غصین الدوسري @ph_Ghosin
واعضائه:
نور المكحل @no0on_r333
وفاء القرني @wafaalqarni_
وبأشراف على الكتابة والنشر :
د.رنا كلاّب @rana_alshlagy

والاشراف على المحتوى العلمي وتخطيطه:
بقيادة
@drantisaad د سعد
ونائبيه :
١- @morooj_3 د مروج
٢-@heroxide د خزنه سعد

فريق التصميم للفريق ?⭐️
نورس زكي
@Nawras_zaki
هديل ناجي
@x_doosha
ريم العديلي
@reem_edl

بكذا انتهينا من الـ stroke#
و تعرفنا عليه بشكل مختصر وجميل? ?، نتمنى انكم استفدتوا✨
ونلقاكم بثريد الاثنين القادم 23 ديسمبر وراح يكون موضوعنا عن:
? shock
?سبحانك اللهم وبحمدك أشهد أن لا إله إلا أنت أستغفرك وأتوب أليك?

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

فك الثريد