من أكثر المشاكل شيوعًا في عيادة العظام:ما نسميها الكتف المتجمدة(المتيبسة) التي تصيب النساء أكثر من الرجال وغالبًا ما بين عمر٤٠ - ٦٠سنة،حيث تتميز بعدم القدرة على أداء الأعمال اليومية أو تحريك مفصل الكتف إراديًّا،أو حتى بمساعدة أحد-إلا بشكل بسيط-وغالبًا بدون سبب واضح أو إصابة.
أسباب الإصابة بالكتف المتجمدة:
١-عدم وجود سبب واضح(بلا سبب).
٢-بعد حدوث كسر في أعلى عظمة العضد، أو بسبب عدم تحريك الكتف لمدة معينة؛ لكسر آخر في اليد أو المرفق مثلا.
٣-بعد عملية في الكتف، مثل إصلاح وتر العضلات الضامة.
١-عدم وجود سبب واضح(بلا سبب).
٢-بعد حدوث كسر في أعلى عظمة العضد، أو بسبب عدم تحريك الكتف لمدة معينة؛ لكسر آخر في اليد أو المرفق مثلا.
٣-بعد عملية في الكتف، مثل إصلاح وتر العضلات الضامة.
ماذا يحدث في الكتف المتجمدة:
يحدث إلتهاب في محفظة مفصل الكتف ينتج عنه تليف وسماكة والتصاقات بأنسجة المحفظة وبعظمة العضد.
مرفقة صورة منظار لمحفظة الكتف على اليمين يتضح بها التهاب(الأحمر)والالتصاقات مقارنة بالصورة اليسرى للمحفظة السليمة.والصورة الأخرى رسم توضيحي على اليمين مصاب.
يحدث إلتهاب في محفظة مفصل الكتف ينتج عنه تليف وسماكة والتصاقات بأنسجة المحفظة وبعظمة العضد.
مرفقة صورة منظار لمحفظة الكتف على اليمين يتضح بها التهاب(الأحمر)والالتصاقات مقارنة بالصورة اليسرى للمحفظة السليمة.والصورة الأخرى رسم توضيحي على اليمين مصاب.
أمراض أو مشاكل قد تكون مرافقة مع الكتف المتجمدة:
١-مرض السكر:قد يكون تيبس الكتف أول علامات مرض السكر ونتائج العلاج قد تكون الأسوأ.
٢-أمراض الغدة الدرقية وكسلها.
٣-مرض دوبيوتيران(صورة اليد).
٤-تصلب الشرايين.
٥-مرض أو وجود انزلاق غضروفي في الرقبة.
١-مرض السكر:قد يكون تيبس الكتف أول علامات مرض السكر ونتائج العلاج قد تكون الأسوأ.
٢-أمراض الغدة الدرقية وكسلها.
٣-مرض دوبيوتيران(صورة اليد).
٤-تصلب الشرايين.
٥-مرض أو وجود انزلاق غضروفي في الرقبة.
طبيعة المشكلة:
١-ذاتية الحدوث تبدأ تدريجيًّا وتزداد سوءً مع الوقت حتى حصول التحسن،وتأخذ من سنةإلى ٣ سنوات.
٢-نتائج علاجية متوقعة أقل عند مرضى السكر.
٣-غالبًا لا يصاب الكتف بالتجمد أكثر من مرة بل أن البعض قد يصاب بالكتف الأخرى
٤-عادة تعالج بتمارين مدى الحركة،والإبر،ثم يلجأ للجراحة
١-ذاتية الحدوث تبدأ تدريجيًّا وتزداد سوءً مع الوقت حتى حصول التحسن،وتأخذ من سنةإلى ٣ سنوات.
٢-نتائج علاجية متوقعة أقل عند مرضى السكر.
٣-غالبًا لا يصاب الكتف بالتجمد أكثر من مرة بل أن البعض قد يصاب بالكتف الأخرى
٤-عادة تعالج بتمارين مدى الحركة،والإبر،ثم يلجأ للجراحة
الأعراض:
تستمر عادة هذه الأعراض عبر٣مراحل لعدة أشهر:
١-مرحلة التجميد:أي حركة تسبب الألم، وتسبب حدودية في الحركة.(صعوبة النوم وألم مستمر)
٢-المرحلة المجمدة:يزداد التيبس وصعوبة الحركة، ثم يبدأ الألم بالتحسن.
٣-مرحلة الذوبان:وكأن الثلج قد ذاب فتتحسن الحركة.
تستمر عادة هذه الأعراض عبر٣مراحل لعدة أشهر:
١-مرحلة التجميد:أي حركة تسبب الألم، وتسبب حدودية في الحركة.(صعوبة النوم وألم مستمر)
٢-المرحلة المجمدة:يزداد التيبس وصعوبة الحركة، ثم يبدأ الألم بالتحسن.
٣-مرحلة الذوبان:وكأن الثلج قد ذاب فتتحسن الحركة.
يتميز مرض الكتف المتجمدة بأن المريض لا يستطيع تحريك مفصل الكتف بنفسه ولا بمساعدة أحد،بمعنى أنه إذا حاول شخص مساعدة المريض برفع يده وتحريك مفصل الكتف فلن يستطيع وأكثر الحدودية تكون في حركة الدوران إلى الخارج(الصورة).لاحظ بالصورة حدودية الحركة في الجهة اليمنى للمريض مقارنة باليسرى
-قد يطلب الطبيب من المصاب عمل تحليل لوظائف الغدة الدرقية،وسكر الدم،والسكر المتراكم
-و قد يطلب الطبيب منه أشعة سينة لمفصل الكتف بعدة اتجاهات
-سيطلب بعض الجراحين أشعة رنين+صبغة في حال الشك بوجود إصابة في أوتار العضلات الضامة أو غيرها(أشعة الرنين ليست ضرورية لتشخيص الكتف المتجمدة)
-و قد يطلب الطبيب منه أشعة سينة لمفصل الكتف بعدة اتجاهات
-سيطلب بعض الجراحين أشعة رنين+صبغة في حال الشك بوجود إصابة في أوتار العضلات الضامة أو غيرها(أشعة الرنين ليست ضرورية لتشخيص الكتف المتجمدة)
الوقاية خير من العلاج،بالرغم من عدم وضوح أسباب الكتف المتجمدة بشكل كبير إلا أن من الأسباب المذكورة حدودية الحركة الناتجة عن كسور في مفاصل أخرى أو بعد عمليات الكتف،وبذلك فإن من الوقاية تحريك مفصل الكتف حسب القدرة وذلك بعد سؤال الطبيب،مثلا في حال وجود كسر في اليد فحركة الكتف لا تضر
العلاج:
علاج تحفظي بدون عمليات وهذا الخيار الأول في الغالب،تمارين العلاج الطبيعي(الصورة)،مضادات الالتهاب الغير ستيرودية(NSAID)،حقنة كورتيزون في مفصل الكتف،كمادات دافئة وعلاج بالبرودة.
يكون العلاج تحت إشراف المختص لمدة: ٣-٦ أشهر.
علاج تحفظي بدون عمليات وهذا الخيار الأول في الغالب،تمارين العلاج الطبيعي(الصورة)،مضادات الالتهاب الغير ستيرودية(NSAID)،حقنة كورتيزون في مفصل الكتف،كمادات دافئة وعلاج بالبرودة.
يكون العلاج تحت إشراف المختص لمدة: ٣-٦ أشهر.
العلاج:
-تحريك المفصل تحت التخدير. قد يلجأ الجراحين إلى تحريك المفصل تحت التخدير في العمليات،لا يمكن عمله في مرحلة التجميد(المرحلة الأولى من مراحل المرض)
-لا ينصح عملها لمرضى السكر حيث إن نسبة فشل العملية ٥٠٪
-تمنع بعد عملية إصلاح الوتر أو تمزق الشفا (labral tear).
-تحريك المفصل تحت التخدير. قد يلجأ الجراحين إلى تحريك المفصل تحت التخدير في العمليات،لا يمكن عمله في مرحلة التجميد(المرحلة الأولى من مراحل المرض)
-لا ينصح عملها لمرضى السكر حيث إن نسبة فشل العملية ٥٠٪
-تمنع بعد عملية إصلاح الوتر أو تمزق الشفا (labral tear).
العلاج:
-الخيار الجراحي يلجأ له الجراح بعد استنفاذ ٣ أشهر من العلاج التحفظي وتمارين العلاج الطبيعي المكثفة دون تحسن.
-يقوم الجراح بتحرير الالتصاقات بمحفظة مفصل الكتف سواءً بالمنظار أو جرح مفتوح.
-الخيار الجراحي يلجأ له الجراح بعد استنفاذ ٣ أشهر من العلاج التحفظي وتمارين العلاج الطبيعي المكثفة دون تحسن.
-يقوم الجراح بتحرير الالتصاقات بمحفظة مفصل الكتف سواءً بالمنظار أو جرح مفتوح.
مضاعفات محتملة بعد العملية:
وإن كانت المضاعفات نادرة الحدوث فإن المريض من حقه معرفتها، مثل:
١-بقاء التيبس أو بعضه في مفصل الكتف.
٢-إصابة في العصب (axillary nerve).
٣-كسر في عظمة العضد أو خلع في الكتف.
٤-إصابة وتر العضلات الضامة وتمزقها.
وإن كانت المضاعفات نادرة الحدوث فإن المريض من حقه معرفتها، مثل:
١-بقاء التيبس أو بعضه في مفصل الكتف.
٢-إصابة في العصب (axillary nerve).
٣-كسر في عظمة العضد أو خلع في الكتف.
٤-إصابة وتر العضلات الضامة وتمزقها.
جاري تحميل الاقتراحات...