في هذه الحلقة والتي تحمل عنوان "family practice" يتعامل د. هاوس مع أم صديقته كوري. الأم تعاني من خفقان في القلب وآلام منتشره في المفاصل وفي البطن. هي تعتقد أن مصدر كل هذه الإشكاليات واحد. ليثبت أنّها موسوسة، قام د. هاوس بإعطائها حبوب لاتحتوي على علاج Placebo pill فشعرت بتحسن
د. هاوس كان مقتنع بأن لديها وسواس المرض. علمت المريضه بفعل الدكتور فرفضت أن يشرف على حالتها.إنتقلت الحالة لطبيب آخر،الذي اعتقد أن أعراضها بالاضافة لوجود طفح جلدي هي لمرض الذئبة الحمراء. تم علاجها بالبريدنيزون ولم تتحسن.خلال الفحوصات وجدوا ضعف في القلب، د.هاوس توقع ان لديها التهاب
مع علاجات مختلفة من مضادات حيوية وغيره لم تتحسن. فجأة أكتشف هذا الدكتور العجيب أن المريضة لاتفهم عبارات السخريه sarcasm وبالتالي حدد منطقة في المخ متأثرة واستطاع ربطها بالاعراض الاخرى وتوصّل لتشخيص "تسمم الرصاص lead posising" بسبب تآكل مفصل الحوض الحديدي. الحلقة طبيّا مبالغ فيها.
هناك نسبة ضئيلة جداً من المرضى الذين تم تغيير مفاصل معدنية لهم سواء في الركبة أو الحوض يمكن أن يتعرضوا لهذا. ولكنه يقع في حالات معينه أهمها انكسار جزء من المفصل أو في حالة إحتكاك الجزء المعدني في المفصل مؤديا لإنتشار المعدن للأنسجة (تصبح سوداء)وتعرف بـ metallosis ومن ثم تسمم الدم
هذه الحلقة كانت أحدى الحلقات التي شغف بها الطبيب الألماني شافير Juergen Schaefer.كان هذا الطبيب يستخدم حلقات هذا المسلسل لتدريس طلبة الطب كيف يتم تشخيص الحالات النادرة والتي هي شغفه. وفي أحد الايام أتى له مريض يعاني من آلام منتشره في جسده،ضعف في البصر والسمع واعتلال في عضلة القلب
كان المريض قد خضع لتغيير مفصل الحوض من النوع الخزفي ceramic في عام ٢٠٠١. وفي عام ٢٠١٠ تم تغييره بمفصل معدني بعد إنكسار الخزفي. ومن ثم بدأت أعراضه بعد ذلك حتى تم تشخيصه في ٢٠١٢.
كان الطبيب قد قدم محاضرة لطلبته عن تسمم الرصاص بناء على الحلقة السابق ذكرها قبل عدة أسابيع من التشخيص
كان الطبيب قد قدم محاضرة لطلبته عن تسمم الرصاص بناء على الحلقة السابق ذكرها قبل عدة أسابيع من التشخيص
يقول د. شافير أنه كان يشك أن تسمم الرصاص هو السبب بعدما أستبعد الأسباب الاخرى لفشل عضلة القلب ومن أهمها أمراض الشرايين التاجية. قاموا بفحص معدل معادن المفصل في الدم وكانت عالية جداً بمعدل أكثر من ١٠٠ ضعف. قاموا بعمل أشعة أكدت تضرر المفصل. تم علاج المريض بمادة خاصة بهذا التسمم
تم أيضا تغيير المفصل لوجود تهتك كبير في رأس المفصل كما في الصورة. يتوقع أن السبب هو وجود قطعة خزفية باقية من أول مفصل وضع للمريض، كانت تحتك برأس المفصل الحديدي مؤدية لانتشار المعادن الموجوده فيه.
قام د. شافير بإرسال هذه الحالة للمجلة الطبية العريقة The Lancet وتم قبولها ونشرت بعنوان "حالة تسمم الكوبالت والتي تم تشخيصها بمساعدة د. هاوس House".
هذا المسلسل الطبي لايعول عليه بشكل عام لأن المنهجية الطبية فيه غير مترابطة أبدا لكن يستأنس بالحالات النادرة التي يقدمها دائماً.
هذا المسلسل الطبي لايعول عليه بشكل عام لأن المنهجية الطبية فيه غير مترابطة أبدا لكن يستأنس بالحالات النادرة التي يقدمها دائماً.
تزامن نشر هذه الحالة مع نشر حالة مماثلة في المجلة الطبية الأعرق NEJM لإمرأة في العقد الخامس من عمرها.
خضعت هذه السيدة لعمليات تغيير لكل من مفاصل الحوض ومفصل الركبة الأيسر.
أصيبت بفشل في عضلة القلب تدهور بسرعة لدرجة أنها خضعت لزراعة مضخة في البطين الايسر ولاحقا عملية زراعة للقلب
خضعت هذه السيدة لعمليات تغيير لكل من مفاصل الحوض ومفصل الركبة الأيسر.
أصيبت بفشل في عضلة القلب تدهور بسرعة لدرجة أنها خضعت لزراعة مضخة في البطين الايسر ولاحقا عملية زراعة للقلب
لم يكتشف سبب فشل القلب. حتى أن دراسة الانسجة لم تفصح عن سبب معين.
وبعد سنة من زراعة القلب، أكتشف أن هناك recall استدعاء لحالات زرعت لها مفاصل من نوع معين.
إحدى الفحوصات كانت لمعدل الكوبالت والذي وجد عالياً لديها.
وبفحص انسجة من القلب المخزنة في المختبر اكتشف أن عندها تسمم.
وبعد سنة من زراعة القلب، أكتشف أن هناك recall استدعاء لحالات زرعت لها مفاصل من نوع معين.
إحدى الفحوصات كانت لمعدل الكوبالت والذي وجد عالياً لديها.
وبفحص انسجة من القلب المخزنة في المختبر اكتشف أن عندها تسمم.
خضعت المريضة لعملية إستبدال لكل من مفصلي الحوض. وجدت أدلة على تضرر الانسجة المحيطة متطابقة مع Metallosis.
خلال الفترة السابقة للإستبدال، ضعفت عضلة القلب الجديد.
بعد الإستبدال، رجع نشاط عضلة القلب للطبيعي وانخفض معدل الكوبالت في الدم ورجعت صحة المريضة للمستوى الطبيعي.
خلال الفترة السابقة للإستبدال، ضعفت عضلة القلب الجديد.
بعد الإستبدال، رجع نشاط عضلة القلب للطبيعي وانخفض معدل الكوبالت في الدم ورجعت صحة المريضة للمستوى الطبيعي.
رابط الحالة المنشورة في NEJM
nejm.org
nejm.org
ولمن اراد الاطلاع على الحالة كاملة، بالاسفل رابط الحالة PDF من google drive
drive.google.com
drive.google.com
جاري تحميل الاقتراحات...