زراعة الكلى هي افضل وآمن علاج لمريض الفشل الكلوي ..
على الرغم من هذا .. نجد البعض يتخوف منها .. او لديه معلومات غير دقيقة تخصها .. او صدّق "خرافات" عنها ..
تحت هذه التغريدة .. سأكتب موضحا لتصحيح المفاهيم المغلوطة ..
ويسعدني تفاعلكم والإجابة على أسئلتكم العامة .. لتعم الفائدة
على الرغم من هذا .. نجد البعض يتخوف منها .. او لديه معلومات غير دقيقة تخصها .. او صدّق "خرافات" عنها ..
تحت هذه التغريدة .. سأكتب موضحا لتصحيح المفاهيم المغلوطة ..
ويسعدني تفاعلكم والإجابة على أسئلتكم العامة .. لتعم الفائدة
"هل الزراعة تضر؟"
سؤال كثير اسمعه ..
الإجابة تعتمد على تعريفك للضرر .. وماهو الضرر المترتب على عدم الزراعة .. أي البقاء على الغسيل .. للمقارنة
اذا اردنا المقارنة بين الاثنين من ناحية فرصة البقاء عمر اطول (والاعمار بيد الله) .. فلا مجال للمقارنة .. كما بينت هذه الدراسة
سؤال كثير اسمعه ..
الإجابة تعتمد على تعريفك للضرر .. وماهو الضرر المترتب على عدم الزراعة .. أي البقاء على الغسيل .. للمقارنة
اذا اردنا المقارنة بين الاثنين من ناحية فرصة البقاء عمر اطول (والاعمار بيد الله) .. فلا مجال للمقارنة .. كما بينت هذه الدراسة
هذه دراسة تحليلة لـ110 بحث شمل 1922300 مشارك .. قارنت بين الغسيل والزراعة:
← خطر الوفاة اقل بكثير جدا عند الزارعين (صورة 1)
← نسبة المضاعفات والالتهابات والتنويم اقل بكثير جدا عند الزارعين (صورة 2)
← جودة الحياة افضل بكثير عند الزارعين (صورة 3)
لذا الزراعة لا تضر!
← خطر الوفاة اقل بكثير جدا عند الزارعين (صورة 1)
← نسبة المضاعفات والالتهابات والتنويم اقل بكثير جدا عند الزارعين (صورة 2)
← جودة الحياة افضل بكثير عند الزارعين (صورة 3)
لذا الزراعة لا تضر!
"هل تزرعون لكل المرضى؟"
كل مريض فشل كلوي ممكن يزرع .. الا في حالة وجود مانع طبي
الموانع الطبية قد تكون دائمة او مؤقتة
المريض الذي يعاني من مشكلة صحية دائمة من الصعب علاجها .. مثل ورم منتشر او مرض قلب متقدم لا يستجيب للعلاج او جلطة دماغية جعلته طريح الفراش .. لا تتم الزراعة له
كل مريض فشل كلوي ممكن يزرع .. الا في حالة وجود مانع طبي
الموانع الطبية قد تكون دائمة او مؤقتة
المريض الذي يعاني من مشكلة صحية دائمة من الصعب علاجها .. مثل ورم منتشر او مرض قلب متقدم لا يستجيب للعلاج او جلطة دماغية جعلته طريح الفراش .. لا تتم الزراعة له
هناك موانع طبية مؤقتة .. بحيث ان الزراعة تكون ممكنة بعد علاجها .. مثل:
← مريض قلب يحتاج دعامات او عملية قلب مفتوح .. يتم علاج قلبه .. وبعدها يزرع
← مريض سمين كتلة جسمه >35 .. تتم الزراعة له اذا نزل وزنه
← التهابات نشطة .. مثل فيروس الكبد C .. تتم الزراعة بعد العلاج
??
← مريض قلب يحتاج دعامات او عملية قلب مفتوح .. يتم علاج قلبه .. وبعدها يزرع
← مريض سمين كتلة جسمه >35 .. تتم الزراعة له اذا نزل وزنه
← التهابات نشطة .. مثل فيروس الكبد C .. تتم الزراعة بعد العلاج
??
← الأورام الغير منتشرة .. يتم علاجها .. ثم الانتظار لفترة 2 الى 5 سنوات (على حسب النوع) قبل الزراعة
يتبين لنا بعد هذه النقاط أهمية التقييم الطبي الذي يقوم به فريق الزراعة قبل العملية .. والغرض منه تهئية المريض لكي يكون في احسن حال قبل الزراعة لتتحقق الغاية .. بغض النظر عن المدة
يتبين لنا بعد هذه النقاط أهمية التقييم الطبي الذي يقوم به فريق الزراعة قبل العملية .. والغرض منه تهئية المريض لكي يكون في احسن حال قبل الزراعة لتتحقق الغاية .. بغض النظر عن المدة
نقطتين:
← لايوجد سن معين للزراعة .. الوضع الصحي هو الأهم
← النشاط واللياقة مهمة جدا .. ومرتبطة ارتباط قوي بنجاح وتخطي الأسابيع الاولى بعد اي عملية جراحية (كالزراعة) .. المريض الذي لايستطيع الحركة الا بصعوبة او يحتاج مساعدة .. ففي الغالب لايستطيع تحمل الزراعة فلا يتم قبوله
← لايوجد سن معين للزراعة .. الوضع الصحي هو الأهم
← النشاط واللياقة مهمة جدا .. ومرتبطة ارتباط قوي بنجاح وتخطي الأسابيع الاولى بعد اي عملية جراحية (كالزراعة) .. المريض الذي لايستطيع الحركة الا بصعوبة او يحتاج مساعدة .. ففي الغالب لايستطيع تحمل الزراعة فلا يتم قبوله
"هل المريض لازم يغسل قبل الزراعة"
بالعكس .. الافضل دائما عمل الزراعة قبل الغسيل
الدراسات تقول ان الزراعة قبل الغسيل قد تزيد من فترة عمل الكلية وكذلك حياة المريض ..
اذا لم يتمكن المريض من الزراعة قبل الغسيل .. فإن الزراعة خلال الست اشهر الاولى من الغسيل قريبة من جدا حيث الفوائد
بالعكس .. الافضل دائما عمل الزراعة قبل الغسيل
الدراسات تقول ان الزراعة قبل الغسيل قد تزيد من فترة عمل الكلية وكذلك حياة المريض ..
اذا لم يتمكن المريض من الزراعة قبل الغسيل .. فإن الزراعة خلال الست اشهر الاولى من الغسيل قريبة من جدا حيث الفوائد
لذلك من الافضل ان يحرص الطبيب المتابع على تشجيع المريض على الزراعة قبل بدء الغسيل .. وكذلك المريض يُفضل ان يضعها في الاعتبار ويطلب من طبيبه تحويله لمركز زراعة ..
يجب الذكر ان هناك بعض الحالات التي تتطلب تأخير الزراعة .. مثل امراض الكلى المناعية .. الى ان يكون المرض في وضع خامل
يجب الذكر ان هناك بعض الحالات التي تتطلب تأخير الزراعة .. مثل امراض الكلى المناعية .. الى ان يكون المرض في وضع خامل
"الكلية المزروعة تفشل بسرعة"
لا اعتقد ان هناك احد ممكن يعطيك عمر افتراضي للكلية .. لكن نقطة أساسية: لو انها تفشل بسرعة كان الاطباء ما تعنوا وزرعوا للمرضى ..
للمعلومية .. فإن اغلب المرضى الزارعين يتوفاهم الله وكلاهم المزروعة تعمل ..
لكن نظل نحن الاطباء طماعين للأكثر ..
??
لا اعتقد ان هناك احد ممكن يعطيك عمر افتراضي للكلية .. لكن نقطة أساسية: لو انها تفشل بسرعة كان الاطباء ما تعنوا وزرعوا للمرضى ..
للمعلومية .. فإن اغلب المرضى الزارعين يتوفاهم الله وكلاهم المزروعة تعمل ..
لكن نظل نحن الاطباء طماعين للأكثر ..
??
عدد غير قليل من المرضى استمرت الكلى المزروعة عندهم لأكثر من 30 او 40 سنة ..
طبعا هناك عوامل تحكم المدة: نوع المتبرع .. درجة التطابق .. الانتظام على ادوية المناعة .. وغيرها
فمبدأ "تفشل بسرعة" غير مقبول في عُرف زراعة الكلى ...
طبعا هناك عوامل تحكم المدة: نوع المتبرع .. درجة التطابق .. الانتظام على ادوية المناعة .. وغيرها
فمبدأ "تفشل بسرعة" غير مقبول في عُرف زراعة الكلى ...
"هل الزراعة من قريب افضل؟"
نعم افضل ..
وكلما زادت درجة التطابق بين المتبرع والمريض .. تعيش الكلية اطول ..
لكن لايجب الانتظار طويلا لإيجاد المتبرع المطابق .. لان الدراسات بيّنت ان الزراعة من متبرع درجة التطابق معه قليلة افضل بكثير من انتظار المريض على الغسيل ..
نعم افضل ..
وكلما زادت درجة التطابق بين المتبرع والمريض .. تعيش الكلية اطول ..
لكن لايجب الانتظار طويلا لإيجاد المتبرع المطابق .. لان الدراسات بيّنت ان الزراعة من متبرع درجة التطابق معه قليلة افضل بكثير من انتظار المريض على الغسيل ..
"هل لازم المتبرع يكون نفس فصيلة دم المريض؟"
الصورة توضح تطابق فصائل الدم .. من يقدر يتبرع لمن ..
اذا كان هناك اختلاف (A الى B مثلا) .. يفضّل ايجاد متبرع اخر مطابق ..
??
الصورة توضح تطابق فصائل الدم .. من يقدر يتبرع لمن ..
اذا كان هناك اختلاف (A الى B مثلا) .. يفضّل ايجاد متبرع اخر مطابق ..
??
اذا لم يوجد متبرع اخر .. هناك خيارين:
- يتم قياس الأجسام المضادة عند المريض .. وإذا كانت تحت مستوى معين .. يتم عمل غسيل بلازما لإنزالها لمستوى آمن ثم الزراعة
- دخول المريض والمتبرع الى برنامج تبادل المتبرعين .. حيث يتم توفير متبرع مطابق له
- يتم قياس الأجسام المضادة عند المريض .. وإذا كانت تحت مستوى معين .. يتم عمل غسيل بلازما لإنزالها لمستوى آمن ثم الزراعة
- دخول المريض والمتبرع الى برنامج تبادل المتبرعين .. حيث يتم توفير متبرع مطابق له
"هل بعد الزراعة المريض لازم يتم عزله؟"
بعد الزراعة .. يخرج المريض من المستشفى في اليوم الـ4 او 5 بعد العملية ..
لا يوجد أي داعي لعزله .. ماله داعي "يتقفل" عليه في غرفة .. او يكون في مكان واهله في مكان اخر ..
بالإمكان الصلاة في المسجد .. الخروج مع الزملاء .. وغيره
??
بعد الزراعة .. يخرج المريض من المستشفى في اليوم الـ4 او 5 بعد العملية ..
لا يوجد أي داعي لعزله .. ماله داعي "يتقفل" عليه في غرفة .. او يكون في مكان واهله في مكان اخر ..
بالإمكان الصلاة في المسجد .. الخروج مع الزملاء .. وغيره
??
النصائح العامة:
← حافظ على تنظيف وتعقيم يديك .. تعود على حمل معقم اليدين معك في كل مكان .. وهذا الذي يفعله أي شخص عادي!
← تجنب من تبدو عليه اعراض الالتهابات عامة .. والفيروسية خاصة
← لا تقترب من الاطفال الذين تلقوا بعض أنواع التطعيمات
← احرص على الاكل والشرب من مكان نظيف
← حافظ على تنظيف وتعقيم يديك .. تعود على حمل معقم اليدين معك في كل مكان .. وهذا الذي يفعله أي شخص عادي!
← تجنب من تبدو عليه اعراض الالتهابات عامة .. والفيروسية خاصة
← لا تقترب من الاطفال الذين تلقوا بعض أنواع التطعيمات
← احرص على الاكل والشرب من مكان نظيف
"هل مناعتي الحين صفر"
لا يوجد شي يسمى المناعة صفر بعد زراعة الكلى
في العادة نستخدم ثلاثة أدوية لهدف الوصول لمستوى آمن من السيطرة على جزء معين من الجهاز المناعي ..
← اذا قلت المناعة اكثر من الهدف .. احتمال الالتهابات وارد
← اذا زادت المناعة اكثر من الهدف .. احتمال الرفض وارد
لا يوجد شي يسمى المناعة صفر بعد زراعة الكلى
في العادة نستخدم ثلاثة أدوية لهدف الوصول لمستوى آمن من السيطرة على جزء معين من الجهاز المناعي ..
← اذا قلت المناعة اكثر من الهدف .. احتمال الالتهابات وارد
← اذا زادت المناعة اكثر من الهدف .. احتمال الرفض وارد
اغلب (وليس كل) المرضى يأخذون:
← تاكروليمس .. بجرعة تتفاوت على حسب مستواه في الدم
← مايكوفينوليت .. بجرعة ثابتة في العادة
← كورتيزون .. جرعة صغيرة لا تتجاوز 5 ملجم يوميا
المريض يستمر على اخذها جميعا .. الا اذا طلب منه طبيبه المعالج إيقاف / تغيير / تخفيض بعضها ..
← تاكروليمس .. بجرعة تتفاوت على حسب مستواه في الدم
← مايكوفينوليت .. بجرعة ثابتة في العادة
← كورتيزون .. جرعة صغيرة لا تتجاوز 5 ملجم يوميا
المريض يستمر على اخذها جميعا .. الا اذا طلب منه طبيبه المعالج إيقاف / تغيير / تخفيض بعضها ..
"يا دكتور .. الكورتيزون هو اللي يزيد وزني!"
اكثر جملة اسمعها في العيادة ..
في البداية يجب ان يعرف الجميع ان الأعراض الجانبية للكورتيزون تعتمد على الجرعة ومدة العلاج .. كلما زادت الجرعة ومدة العلاج .. زادت نسبة حدوث الأعراض الجانبية ..
اكثر جملة اسمعها في العيادة ..
في البداية يجب ان يعرف الجميع ان الأعراض الجانبية للكورتيزون تعتمد على الجرعة ومدة العلاج .. كلما زادت الجرعة ومدة العلاج .. زادت نسبة حدوث الأعراض الجانبية ..
خلال عملية الزراعة .. نبدأ بجرعات عالية من الكورتيزون باعتباره دواء مهم للسيطرة على المناعة .. ثميتم تقليل الجرعة بسرعة معقولة لتصل الى 5 ملجم يوميا ...
هذه الجرعة تعتبر قليلة جدا .. ودراسات كثيرة بينّت ان أي جرعة ≤ 7.5 ملجم يوميا لا تسبب الأعراض الجانبية المعروفة بصورة كبيرة
هذه الجرعة تعتبر قليلة جدا .. ودراسات كثيرة بينّت ان أي جرعة ≤ 7.5 ملجم يوميا لا تسبب الأعراض الجانبية المعروفة بصورة كبيرة
عند الاشخاص الزارعين .. دراسات كثيرة فشلت في تأكيد المقولة .. اكبر دراسة عُملت لتقارن بين من يأخذ كورتيزون ومن تم ايقافه بواسطة الطبيب .. وجدت انه لا فرق بين متوسط الوزن بعد خمس سنوات!
الخلاصة .. الكورتيزون ماهو سبب السمنة! فيجب ان لا يكون شماعة لتبرير زيادة الوزن!!!
الخلاصة .. الكورتيزون ماهو سبب السمنة! فيجب ان لا يكون شماعة لتبرير زيادة الوزن!!!
"وش رأيك بالزراعة في الخارج"
بالطبع ضد السفر للخارج وشراء كلية او كبد .. قلبا وقالبا . لسببين:
← كونها لا اخلاقي .. حيث يتم استغلال حاجة وفقر الناس .. هل تعلم كم المبلغ الذي يصل لصاحب العضو؟! جزء بسيط من المبلغ المدفوع! والدراسات بينت ان وضع المتبرعين هؤلاء يسوء جدا بعد التبرع
بالطبع ضد السفر للخارج وشراء كلية او كبد .. قلبا وقالبا . لسببين:
← كونها لا اخلاقي .. حيث يتم استغلال حاجة وفقر الناس .. هل تعلم كم المبلغ الذي يصل لصاحب العضو؟! جزء بسيط من المبلغ المدفوع! والدراسات بينت ان وضع المتبرعين هؤلاء يسوء جدا بعد التبرع
← المشاكل الصحية المترتبة عليها .. انا رأيت انواع التهابات كنت اقرأها في الكتب! فطريات وبكتيريا مرعبة .. مرضى جاهم رفض مباشرة وغيرهم لم تعمل لديهم الكلية .. والبعض لم يخرج من المستشفى او لم يرجع من البلد الآخر اصلا
هذه دراسة من مركزنا .. قارنا من زرع في الخارج بمن زرع عندنا ??
هذه دراسة من مركزنا .. قارنا من زرع في الخارج بمن زرع عندنا ??
اخيرا بعض النقاط:
← في العادة نطلب من المزروع لهم عدم الصوم اول سنة .. بعد ذلك يتم تقييم كل حالة قبل شهر رمضان ويتم اتخاذ القرار .. وفي الغالب يصوم الزارع
← الشخص المزروع له يستطيع بل يجب ان يمارس الرياضة .. لا يوجد أي مانع .. ومن غير المنطقي ان يتكاسل بحجة خوفه على الكلية!!!
← في العادة نطلب من المزروع لهم عدم الصوم اول سنة .. بعد ذلك يتم تقييم كل حالة قبل شهر رمضان ويتم اتخاذ القرار .. وفي الغالب يصوم الزارع
← الشخص المزروع له يستطيع بل يجب ان يمارس الرياضة .. لا يوجد أي مانع .. ومن غير المنطقي ان يتكاسل بحجة خوفه على الكلية!!!
← الشخص المزروع له يستطيع العودة الى العمل خلال 3 اشهر .. الأصل بعد الزراعة يكون الشخص طبيعيا .. ومنها يكون شخص منتج في المجتمع .. ترك العمل او الغياب بحجة اني زارع غير منطقي
← اذا قدر الله وفشلت الكلية المزروعة .. فالزراعة مرة ثانية واردة .. والثالثة! طالما المريض في صحة جيدة
← اذا قدر الله وفشلت الكلية المزروعة .. فالزراعة مرة ثانية واردة .. والثالثة! طالما المريض في صحة جيدة
← الزملاء الاطباء وأطباء الأسنان في بعض (وليس كل) المراكز .. الشخص المزروع له هو شخص طبيعي .. يتعرض لأي عارض صحي مثل اَي إنسان .. وكذلك التعامل معهم يتم مثل اَي إنسان .. من غير المنطقي ان يتم رفض حالة مريض في الطوارئ بحجة انه زارع ..... ??
... مما يرغم المريض على السفر لمركز الزراعة وقد يكون في حالة حرجة .. واذا احتاج أي تدخل لا يجب تأخيره لأخذ موافقة طبيب الزراعة! اذا كان هناك سؤال الافضل التواصل مباشرة مع فريق الزراعة .. بدلا من ان ينتظر المريض الموعد القادم!
أتمنى ان تكون السلسة مفيدة .. ودمتم في حفظ الله ..
أتمنى ان تكون السلسة مفيدة .. ودمتم في حفظ الله ..
جاري تحميل الاقتراحات...