رتبها

قد يتعرض احدنا لعارض صحي يتطلب عمل أشعة بصبغة ..
وقتها نبدأ نتسأل "اسويها والا ارفض" .. "هل بتضر الكلى" .. وقد نسأل غير المختصين .. ونتخذ قرار غير موفق ..
تحت هذه التغريدة .. سأبدأ بكتابة تغريدات عن الاشعة بالصبغة والكلى ..
الهدف هو توضيح بعض المفاهيم غير الدقيقة ..

في البداية: لماذا نستخدم الصبغة في الاشعة؟
لتحسين جودة ودقة الاشعة ..
ببساطة تخيل الفرق بين تلفزيون ابيض واسود وتلفزيون HD او 4K
الصبغة تعتبر ثورة في علم الاشعة حيث حسّنت كثيرا من دقة التشخيص .. وتم الاستفادة منها لأغراض علاجية .. بمعنى انها حلّت محل الجراحة في عدد من الحالات

بداية استخدام الاشعة بالصبغة كان في 1950 ..
وخلال اكثر من ستين سنة .. تم تعديل وتحسين وتطوير المادة المستخدمة لتقليل المضاعفات الجانبية للصبغة .. حيث أصبحت اكثر أمانا ولطفا على الجسم
الجدول المرفق يعطينا فكرة عن هذا التطور الذي نتح عنه انواع كثيرة من الصبغات

الصبغة المستخدمة في الاشعة تُعطى بأحد الطرق التالية:
← عن طريق الفم (او بعض الأحيان تُحقن في المستقيم): الصورة اليسار
← عن طريق الوريد او الشريان: الصورة اليمين

الصبغة عن طريق الفم او المستقيم تُستخدم لفحص الجهاز الهضمي من البلعوم الى المستقيم ..
يتم التخلص من الصبغة بإخراجها في البراز ..
تعتبر آمنة ولا يوجد منها ضرر على الكلى بإذن الله ..

بالنسبة للصبغة عن طريق الأوعية الدموية ففي رأي هناك خلط كبير في الموضوع عند اغلب المرضى .. وبعض الممارسين الصحيين لأسباب منها:
← الاستدلال بدراسات قديمة درست تأثير الصبغة عالية التركيز (غير متوفرة الان في الغالب) على الكلى
← عدم التفريق بين طريقة الحقن: الوريد او الشريان
👇🏻

← الاختلاف على تعريف تأثر الكلية بالصبغة (مقدار القصور في الوظيفة)
← عدم التفريق في سبب اللجوء للأشعة: سبب طارئ .. او غير طارئ ومجدول
← الجمع بين كل حالات المرضى: المريض المستقر صحيا ولاتوجد عنده امراض مزمنة ووظيفة الكلى عنده طبيعية .. والمريض العكس ذلك

السؤال الذي يطرح نفسه: هل بالفعل الصبغة تؤثر على الكلى؟
وإذا كانت تؤثر .. هل نحن مبالغين في حجم المشكلة .. بمعنى: هل كل شخص يعمل أشعة بصبغة تحدث له مشكلة في الكلى؟ وكم نسبة من يحتاج الغسيل الكلوي بعد الصبغة؟
من الجميل والمهم ان اسمع رأيكم .. تفضلوا ..

للإجابة على السؤال من الافضل تقسيم الاشعة .. نبدأ بالأشعة المقطعية بالصبغة .. والتي بالعادة تُطلب للصدر - البطن - الحوض - الدماغ
في البداية .. نناقش بعض الدراسات الحديثة .. وفي النهاية نحاول نلخص المهم ...

دراسة رجعت لجميع الاشعة المقطعية (بصبغة وبدون) التي تم عملها خلال 10 سنوات في احد المراكز ..
قسموا المرضى الى ثلاث مجموعات بناء على وظائف الكلى ..
لا يوجد فرق في نسبة حدوث قصور في وظائف الكلى بين من تعرض لصبغة ومن لم يتعرض لصبغة ..

دراسة اخرى .. بيّنت ان 99% من المرضى المنومين الذين اجريت لهم أشعة مقطعية بصبغة .. كان لديهم اسباب اخرى واضحة لحدوث قصور في وظائف الكلى
السبب الاول كان بعض الأدوية المستخدمة
وهذا منطقي لأن المريض المنوم مُعّرض لحدوث قصور حاد (بمعنى انه يتحسن) في وظائف الكلى بنسبة قد تصل الى 18%

المريض الذي يعمل أشعة مقطعية بصبغة نادرا ما يحتاج الغسيل الكلوي: من كل 1000 مريض 2 فقط قد يحتاجونها 👌🏻
هذا ما بينته هذه الدراسة
الدراسة بينت ان القصور في وظائف الكلى الناتج عن الصبغة ليس بالكبير .. وتعود الوظائف الى ما كانت عليه سابقا
هناك حالات مرضية تزيد من نسبة حدوث القصور

وأخيرا .. دراسة تحليلة حديثة قيمت جميع الأبحاث المتعلقة بأشعة الصبغة ومشاكل الكلى .. وبعد تحليل الأبحاث الـ28 الجيدة .. تبين ان:
👈🏻 القصور الكلوي الحاد حدث بنفس النسبة لمن تعرض للصبغة ومن لم يتعرض
👈🏻 الحاجة للغسيل الدموي كانت متماثلة لمن تعرض للصبغة ومن لم يتعرض

عوامل تزيد من خطر التأثر بالصبغة:
← قصور وظائف الكلى المزمن (كلما كان القصور متقدم .. زاد الخطر)
← السكر
← امراض القلب
← التقدم في العمر
← الجفاف
← بعض الأدوية (مدرات البول - ميتفورمين - ايبوبروفين...)
← الضغط المرتفع جدا .. او المنخفض
← نوع وكمية الصبغة المستخدمة

نستطيع تلخيص التالي بالنسبة للأشعة المقطعية بالصبغة (1 - 3):
👈🏻 مسألة تأثيرها على الكلى مبالغ فيه جدا .. وهذا قاد إلى تخوف كثير من الممارسين الصحيين وتخويف المرضى
👈🏻 الكلية قد تتأثر بالصبغة .. ولكن بنسبة اقل بكثير من المتداول .. وليست اكبر من لو عُملت الاشعة بدون صبغة

نستطيع تلخيص التالي بالنسبة للأشعة المقطعية بالصبغة (2 - 3):
👈🏻 يجب العلم ان تاثير الصبغة على الكلية (وإن حدث) يكون في الغالب بسيط (لايشعر به الكثير) وتعود الكلية ال طبيعتها بعد ايّام .. وليس فشل كلوي
👈🏻 الحاجة للغسيل الكلوي نادر جدا .. خاصة اذا كان الشخص يتمتع بوظائف كلى جيدة

نستطيع تلخيص التالي بالنسبة للأشعة المقطعية بالصبغة (3 - 3):
👈🏻 وجود قصور مزمن في وظائف الكلى يزيد من نسبة حدوث تأثير للصبغة
👈🏻 الوضع الصحي لمن يحتاج أشعة بصبغة هو في الغالب اقل من الطبيعي وهذا يجعله عُرضة للمضاعفات بما فيها قصور وظائف الكلى .. فمن غير المنطقي لوم الصبغة وحدها

بالنسبة لقسطرة القلب .. الأمر يختلف
تأثر الكلى يعتمد على وضع المريض اثناء التعرض للصبغة
اذا كان مستقر والقسطرة غير طارئة فالأمر اقرب الى ما سبق ذكره .. وإذا كان غير مستقر فالخطر اعلى (توجد بعض الوسائل التي تساعد على حساب الخطر)
يجب التذكير ان قسطرة القلب قد تكون منقذة للحياة!

هناك احتياطات يتخذها الاطباء للتقليل من نسبة تأثر الكلى للمرضى الذين لديهم قصور وظائف:
← إعطاء السوائل عن طريق الوريد
← تقليل كمية الصبغة قدر الإمكان
← استخدام الصبغة ذات الوزن الاوزمولي القريب من وزن البلازما .. او المنخفض
← إيقاف بعض الأدوية يوم او يومين قبل الاشعة

ختاما ..
ثق بالله .. ثم بطبيبك .. ناقش معه الفوائد المرجوة والأعراض الجانبية المحتملة
لا تعطي الامور اكبر من حجمها .. فإن سمعت عن حالات فردية حصل لها مضاعفات فأنت لا تعلم عن آلاف الذين استفادوا
ولا تضيع فرصة تشخيص مشكلة صحية في قت مبكر او اجراء علاجي مهم لصحتك
ادام الله صحتكم

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

التصنيفات

المزيد من هذا الكاتب

مواضيع ذات صلة

الأكثر اعجابا

نسخ سلسلة